通川区红十字医院 四川达州 635000
【摘 要】目的 分析复发性鼻窦炎患者应用修正性内镜手术治疗的临床效果。方法 选取我院2013年2月~2015年2月期间收治的108例复发性鼻窦炎患者作为临床研究对象，采用随机数字分组法将108例患者均分为观察组与对照组两组，观察组患者给予修正鼻内镜手术治疗方案，对照组给予药物冲洗治疗方案，对比两组患者临床疗效及不良反应情况。结果 观察组患者临床治疗总有效率达96.29%，显著优于对照组患者72.21%的临床治疗总有效率，组间差异对比显著，P＜0.05，具有统计学意义。两组患者临床治疗过程中，均未见严重不良反应情况。结论 复发性鼻窦炎患者应用修正性内镜手术治疗，临床疗效确切，可显著改善患者复发性鼻窦炎症状，强化患者预后生活质量，值得临床综合应用推广。
【关键词】复发性鼻窦炎；修正性内镜手术；药物冲洗；效果
Objective to analyze the clinical effect of modified endoscopic surgical treatment for recurrent sinusitis.Methods 108 patients with recurrent sinusitis treated in our hospital from February 2013 February to were randomly divided into observation group and control group，two patients were divided into observation group and control group.The observation group was given modified nasal endoscopic surgery，and the treatment group was given drug irrigation treatment.The clinical efficacy and adverse reactions of two groups were compared.Results the total effective rate of the observation group was 96.29%，significantly better than the control group，the total effective rate was 72.21%，the difference was significant，P < 0.05，with statistical significance.There were no serious adverse reactions in the clinical treatment of the two groups.Conclusion the clinical efficacy of modified endoscopic surgical treatment for recurrent sinusitis patients can significantly improve the symptoms of patients with recurrent sinusitis，improve the quality of life of patients，it is worthy of clinical application and promotion.
[Key words] recurrent sinusitis；modified endoscopic procedures；drug flushing；effect
为深入分析复发性鼻窦炎患者行修正性鼻内镜手术治疗的路径，明确手术疗效，本研究定向选取了我院2013年2月以来所收治的108例复发性鼻窦炎患者作为研究对象，依次给予了修正性鼻内镜手术治疗方案及药物冲洗治疗方案，并就不同方案治疗下两组患者的预后情况实施了综合对比，现将研究结果具体报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年2月~2015年2月期间收治的108例复发性鼻窦炎患者作为临床研究对象，所有患者均存在1次及1次以上的手术治疗史，术前均经鼻窦冠状位CT平扫及鼻内镜检查确诊。采用随机数字分组法将108例患者均分为观察组与对照组两组，观察组54例患者中，男性患者26例，女性患者28例，年龄18~64岁，平均年龄（42.7±14.2）岁，病程2~8年，平均（3.7±2.2）年。对照组54例患者中，男性患者25例，女性患者29例，年龄16~65岁，平均年龄（44.6±15.1）岁，病程2~7年，平均（3.4 ± 2.5）年。两组患者年龄、性别、病情、病程等一般资料对比无明显差异，P＜0.05，存在统计学意义。
1.2 方法
对照组患者实施药物冲洗治疗方案：依据患者病情实施上颌窦穿刺或鼻窦负压置换治疗；同期应用1%呋麻液滴鼻，每次3~5滴，3次/d，维持滴用7d。雷诺考特喷鼻，每次2喷，2次/d，维持喷用30d。并以生理盐水作鼻腔冲洗，3次/d，维持40d。治疗期间口服罗红霉素抗菌消炎，每次0.25g，2次/d，维持给药30d左右[1]。
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观察组患者给予修正性鼻内镜手术治疗方案：术前，系统掌握患者往期手术情况，常规予以鼻内镜检查与鼻窦CT检查，确定鼻窦病变范围、往期手术重点解剖结构及病情变化情况，制定合理的修订手术方案。术前1周，予以鼻腔局部糖皮质类固醇激素喷雾与抗生素药物，并引导患者掌握手术禁忌与配合要点[2]。手术当日给予患者局麻联合表面麻醉，采用1%丁卡因联合1%盐酸肾上腺素浸湿棉布鼻黏膜表面麻醉3次，进而以1%利多卡因于鼻腔外侧壁及中鼻甲垂直部交界处、钩突前缘及中鼻甲后端外侧粘膜下实施局部浸润麻醉。待手术麻醉满意后，置入鼻内镜，以电动切削器作息肉清除，对于鼻中隔偏曲明显及下鼻甲明显肥厚者，则予以切除性矫正。进而依据患者病变部位及范围确定术式进程，通常为：切除钩突、开放筛窦、扩大额鼻管，吸除脓液、咬除息肉。其后，检查患者中鼻甲基板完整度，于下部咬开并予筛窦开放，扩大上颌窦，清除病变组织，能够根据患者具体情况实施下鼻道开窗术，对蝶窦病变者同时开放蝶窦。手术结束后，于患者窦腔填塞可吸收性止血绫，鼻腔填塞膨胀海绵。术后静脉滴注广谱抗生素7~10d，口服强的松、粘液促排剂2周左右，并予以局部皮质激素喷服喷鼻6周左右，指导患者正确鼻腔冲洗方法[3]。术后首月，每周入院接受1次复诊，于鼻内镜下作窦口囊泡、息肉样组织、窦腔纤维肉芽清除，规避窦腔粘连情况。次月，于月中、月末阶段督促患者入院接受复查，以切实保障手术疗效。
1.3 疗效评价
观察记录两组患者的临床疗效及不良反应情况。患者临床疗效评估共分为痊愈、有效、无效3级标准。痊愈：患者各项临床症状均告消失，窦口开放较好，鼻腔内无粘连情况。有效：临床症状改善明显，鼻黏膜部分区域存在水肿肥厚，腔内存在少许脓性分泌物。无效：患者症状无改善或加重、鼻腔粘连情况严重，窦口闭合形成息肉，腔内存在较多脓性分泌物。临床治疗总有效率=治愈+有效。
1.4 统计学处理
本研究数据均纳入SPSS18.0软件作统计学分析，计数资料以（%）表示，行X2检验；计量资料采用（ ）表示，行t检验，P＜0.05，代表差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效对比
两组患者临床疗效对比可知：观察组54例患者中，治愈41例（75.92%）、有效11例（20.37%），无效2例（3.71%），临床治疗总有效率96.29%。相比对照组54例患者中，治愈26例（48.14%）、有效13例（24.07%），无效15例（27.79%），临床治疗总有效率72.21%。组间差异对比，P＜0.05，存在统计学意义。
2.2 两组患者预后情况观察
本研究所纳入108例患者临床治疗过程中，均无严重不良反应情况发生。仅观察组2例患者于内镜修正手术过程中出血量超过300ml，剩余患者预后随访6个月，均无眶内、颅内并发症问题及鼻窦炎复发问题。两组不良反应率及复发率对比，无显著差异，P＞0.05，不具统计学意义。
3 结果
鼻窦炎是当前耳鼻喉外科临床较为常见的一类疾病，具有着较高的发病率，主诉症状表现为鼻塞、脓涕，且伴有不同程度的发热、脱水、精神萎靡情况，如不及时给予合理的治疗干预，将会患者正常的工作、生活产生严重影响。目前，临床针对鼻窦炎患者，多采取功能性鼻内镜手术治疗，能够有恢复患者的鼻腔内黏膜形态及生理功能，一劳永逸的实现治疗目的。但不可置否，部分患者经功能性鼻内镜手术治疗后，依然存在因手术操作不彻底、解剖结构阻塞处理不当、潜在病变问题未处理等因素所造成的鼻窦炎复发情况，需再次给予修正性鼻内镜手术治疗[4]。同时，基于首次手术所导致的鼻腔环境及功能的不同程度损害，所以术中患者多存在着定位困难、手术风险较大等显著特征，需临床给予综合关注重视。
本研究中，通过术前系统准备工作，借助CT影像检查配合患者往期手术情况分析，科学实施了患者鼻内镜修正术治疗，通过对患者鼻腔结构异常、解剖异常情况实施矫正处理，于内镜下系统辨别解剖标志，清理开放病变鼻窦，尽可能保留了患者正常黏膜组织。另外，本着综合性治疗原则，于术后定期复查实施了患者的术腔观察清理及局部用药治疗，切实巩固了手术疗效。相比应用药物冲洗治疗的对照组患者而言，组间疗效差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。由此也进一步表明，复发性鼻窦炎患者应用修正性内镜手术治疗，可显著改善患者复发性鼻窦炎症状，强化患者预后生活质量，值得临床综合应用推广。
参考文献：
[1] 李良波.清窦灵合剂鼻腔冲洗治疗慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后临床研究[J].南京中医药大学学报，2014，30（5）：425-428.
[2] 朱汉平.鼻内镜手术治疗老年鼻窦炎鼻息肉的效果[J].中国老年学杂志，2013，33（19）：10-11.
[3] 马琳，韩肖莹.鼻窦炎鼻内镜术后术腔置药疗效分析[J].医学与哲学，2011，32（8）：40-41.
[4] 郑顺昌.鼻窦炎鼻内镜下再手术的难点及对策[J].广东医学，2010，31（15）：1987-1988.
论文作者:蒋光万,刘平, 罗华
论文发表刊物:《航空军医》2015年16期
论文发表时间:2016/3/10
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