湖南省浏阳市中医院麻醉科 410300
摘要：目的：探究和观察异丙酚复合瑞芬太尼在老年高血压患者麻醉中的应用效果。方法：选择患有老年高血压的患者一共80例，将这些患者随机分为两组，观察组患者使用异丙酚复合瑞芬太尼进行麻醉，对照组患者仅使用异丙酚进行麻醉，然后观察和对比两组患者的相关症状以及不良反应。结果：使用异丙酚复合瑞芬太尼进行麻醉的患者，麻醉的情况以及并发症发生情况都要优于对照组仅使用异丙酚进行麻醉的患者，并且两组之间具有明显的差异（P<0.05）。结论：对于患有老年高血压的患者，使用异丙酚复合瑞芬太尼进行麻醉能够起到很好的效果，并且可以促进患者疾病的康复，值得临床推广使用。
关键词：老年高血压；麻醉；异丙酚；瑞芬太尼
患有老年高血压的患者年龄在65岁以上，并且患者的血压在不同日连续测量三次的情况下，所有的测量值都比正常的标准要高[1]。在对老年高血压患者进行手术治疗的时候，通常都要进行麻醉，手术使用的麻醉药分为许多种，包括异丙酚以及芬太尼类等，使用有效的麻醉药对老年高血压疾病的治疗有着重要意义。本文就对老年高血压患者胆囊切除术中麻醉药的使用进行了研究，希望得出异丙酚复合瑞芬太尼麻醉的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在2013年2月到2014年3月之间我院收治的患有老年高血压疾病的患者，在这些患者中有男性患者52例，女性患者28例，他们的年龄在65岁到85岁之间，平均年龄为（73.6±1.2）岁，并且患者的体重在47kg到78kg之间。将这些患者平均分为两组，观察组的40例患者使用异丙酚复合瑞芬太尼进行麻醉，对照组患者仅使用异丙酚麻醉。为了保证研究结果不受其他因素影响，两组患者在年龄以及性别等方面均具有可比性（P>0.05）。
1.2 纳入标准
首先，所有患者对研究均知情，并且已经同意进行研究；其次，所有的患者经过临床诊断均确诊为老年性高血压；根据麻醉医师学会的分级，所有患者在Ⅰ级到Ⅱ级之间；最后，所有患者均没有严重的心肝肾功能疾病，并且在进行研究前较短的时间之内没有服用过止痛类的药物或者抗抑郁类的药物，同时患者不存在药物过敏病史。
1.3 方法
所有患者在进行麻醉前，首先要对患者建立静脉通道，然后将羟乙基淀粉注入患者体内，含量为8ml/kg，除此之外，患者还要通过静脉注射入咪达唑仑、舒芬太尼以及维库溴铵，还有异丙酚，注射的剂量分别为0.05mg/kg，0.6μg/kg、0.1mg/kg以及1mg/kg，注射这些药剂的目的是为了对患者进行麻醉诱导，在此期间要密切关注患者血氧饱和度以及心率等生命体征。接下来对患者进行气管插管治疗，插管之前还需要让患者进行三分钟到五分钟的吸氧去氮，之后医生需要将麻醉机器连接起来，为患者进行通气治疗。在为患者建立气腹之前，二氧化碳在患者呼吸末的分压应该维持在30mmHg到35mmHg之间。
对照组患者使用异丙酚进行麻醉，将2μg/ml作为血浆靶的浓度，时间控制在半个小时左右；观察组患者在对照组患者的基础上，复合使用血浆靶浓度为2ng/ml的瑞芬太尼进行麻醉，时间依然控制在半个小时左右。
在对患者进行手术的过程中，如果患者的血压超过了基础血压，并且超过了10%，那么就要对患者使用硝酸甘油；如果患者心率达到了100次/min，那么就要对患者使用艾司洛尔。在患者手术之后，要将患者的麻醉注入停止，等到患者的意识恢复清醒之后就可以将管拔出[2]。
1.4 观察指标
进行观察的指标分别为患者手术期间四个阶段的血压以及心率，这四个阶段包括患者进行手术之前、对患者进行拔管的时候、手术完成之后以及对患者进行拔管后；除此之外，还要对患者拔管的时间、恢复时间以及其他不良反应情况进行记录。
1.5 统计学分析
对本次研究所得的所有数据，均使用SPSS 21.0软件进行分析和处理，并且使用t值以及X2进行检验。
2 结果
使用异丙酚复合瑞芬太尼进行麻醉的患者，进行拔管的时间要比对照组长（P<0.05），在苏醒时间以及降压药用量等情况中均优于对照组（P<0.05），两组患者在血压以及心率等生命体征指标上没有明显差异。
3 讨论
近几年，我国老年高血压的发病率呈逐年上升的趋势，老年高血压患者会出现血压的波动过大以及并发症过多的情况，疾病会对老年人的生活以及身体健康造成极大的不利影响，所以要采取及时的治疗[3]。在对老年高血压患者进行手术治疗时通常都需要进行麻醉，但是因为这类患者的年龄偏高，所以身体素质较差，代谢较为缓慢，因此患者身体对于麻醉药的代谢时间较长，如果不能使用有效的麻醉方法，就可能导致患者进行手术时的危险系数增高。
在进行手术的过程中，通常使用的麻醉剂有异丙酚以及芬太尼类，异丙酚具有起效迅速，以及患者苏醒的时间短等特点，除此之外，这种麻醉剂还能够减少患者在手术之后的不良反应以及术中的应激反应等。瑞芬太尼是芬太尼中的一类药物，麻醉效果的起效也是非常快的，并且在发挥作用的时候，不会对患者的交感神经等产生抑制的作用，除此之外，该药物在发挥作用的时候不会依赖于患者肝肾的功能，所以可能进行重复使用，对老年人而言十分合适。所以如果将两种药物复合使用对老年高血压患者进行麻醉，不仅能够使起效快，缩短患者苏醒的时间，还不会对患者造成伤害或者产生严重的并发症。
通过本文的研究能够看出，两组患者在手术的不同阶段血压以及心率都没有较大的差异（P>0.05），但是使用异丙酚联合瑞芬太尼进行麻醉的患者拔管的时间比仅使用异丙酚的患者长，除此之外，苏醒质量以及手术过程中艾司洛尔和硝酸甘油的使用都要优于对照组，并且两组之间差异明显（P<0.05）。
综上所述，在老年高血压患者中使用异丙酚联合瑞芬太尼进行麻醉，能够起到非常好的效果，因此值得临床推广使用。
参考文献：
[1]高雁华.异丙酚复合瑞芬太尼在老年高血压患者手术麻醉中的效果[J].中国老年学杂志，2011，31（15）：2850-2851.
[2]周红梅，陆琪宝，周清河等.瑞芬太尼复合异丙酚应用于老年高血压患者全身麻醉苏醒期的效果[J].中国药物与临床，2011，11（2）：204-206.
[3]黄凤贞.异丙酚复合瑞芬太尼在老年高血压患者麻醉中的效果观察[J].贵阳中医学院学报，2012，34（6）：143-144.
论文作者:欧阳建军
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/2/25
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