（福建省漳州市医院超声科 福建 漳州 363000）
【摘要】 目的：研究产前超声对胎儿生长受限（FGR）的评估手段，总结产前超声对胎儿生长受限的诊断价值。材料与方法：对产前超声诊断为胎儿生长受限的超声图像特点进行回顾性分析，结合国内外产前超声对FGR的评估手段,探讨产前超声对胎儿生长受限的诊断价值。结论：产前超声检查胎儿生长受限有特异性价值，应作为首选方法，但需仔细观察，尽量避免合并症的漏诊和误诊。
【关键词】 产前超声；胎儿生长受限
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0189-02
Analysis of the Relationship Between Neutrophil and Infection in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease
LI Feifei LU Zhihong SHEN Xiaoling.Department of Respiration Internal Medicine,Hospital of Zhangzhou,Zhangzhou Fujian 363000,China
【Abstract】Objective To Study the measures of prenatal ultrasound at fetal growth restriction（FGR） ,Conclude the diagnosis value of prenatal ultrasound at FGR.Materials And methods: retrospective analysis at Prenatal ultrasound image characteristics of FGR, combine the foreign assessment methods of prenatal ultrasound at FGR, discuss the diagnosis value ofprenatal ultrasound at FGR. Results There is a specific value of prenatal ultrasound at FGR,so we should make it to be the preferred method,but we should observe carefully to avoid missed diagnosis at complications.
【Key words】 Prenatal ultrasound ;Fetal Growth Restriction FGR or Intrauterint Growth aRestriction IUGR
胎儿生长受限（Fetal Growth Restriction FGR or Intrauterine Growth Restriction IUGR ）是由于某种原因导致胎儿宫内生长速度受限，胎儿不能达到期预期生长发育潜能（即不能达到其预期的体重百分比），体重低于正常值的第十百分位。产前超声检查可于胎儿期准确诊断胎儿生长受限并判断类型,为临床提供准确的治疗方向，提高患儿的生活质量，因此早期诊断非常重要。本文总结分析我院2010年1月1日至2016年1月2日期间诊断为胎儿生长受限的超声图像特点，旨在探讨产前超声检查对胎儿生长受限的诊断价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
自2015年1月至2015年12月与我院常规产前超声检查可疑为FGR儿50例，孕妇年龄23～37岁，孕龄22～36周。
1.2 仪器
采用GE Voluson 730,SSD-ALPHA-F75,PHILIPS-iu22,E8彩超诊断仪，探头频率3.5～5MHz。
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1.3 检查方法
按规定采集规范的标准图像[1]取平卧位，必要时取侧卧位。测量胎儿双顶径、腹围、头围、股骨长、肱股长，于孕妇子宫动脉未发出分支前测量子宫动脉、胎儿脐带游离断测量脐动脉、颅底横切面Wills血管环测大脑中动脉、胎儿腹部近中线矢状切面测脐静脉、并于脐静脉末端及其进入右心房前测量静脉导管，观察主动脉弓狭部的血流频谱变化，调节声束尽可能与血流方向平行，连续测量5个连续稳定的多普勒频谱。
2.结果
胎儿的生长发育是母体、胎盘及胎儿间平衡的表现，也是遗传、环境因素相互影响的综合结果。本文分析的50例病例中，有自然受孕，妊娠期间无用药不当史，无感染史，无接触放射线史等危险因素[2]，也有孕妇存在心血管疾病，部分孕妇早孕期有感冒病史。分析的50例病例中均存在胎儿脐动脉血流频谱的改变、胎儿体重低及大脑中动脉阻力值降低, 5例末端胎死宫内的FGR儿，胎心停止前均出现脐静脉频谱波动，6例检出孕妇子宫动脉频谱改变、主动脉弓狭部血流舒张期反向。在超声严密的监测下选择分娩时机,可提高FGR围生儿的生存率,尤其是出现脐静脉频谱波动时，应尽快终止妊娠。
3.讨论
3.1 胎儿生长受限（FGR）发生率占总妊娠数3～10%，其围产儿死亡率和发病率较正常妊娠组高5～8倍，可长期或短期影响胎儿的发育或幼儿的生长，甚至影响到成人阶段。产前超声尽早发现FGR，尽早给予临床处理，可帮助阻止低质量儿，提高人口素质。FGR病因[3]复杂，有母体因素、胎盘因素及胎儿因素，诊断及监测困难，临床疗效甚微，产前超声是临床处置，超声后续监测的第一步。FGR诊断标准为胎儿体重低于其同孕周正常胎儿平均体重的第十百分位或低于同孕周正常胎儿平均体重的2个标准差。其分类有3种，第一种根据胎儿数目分为单胎妊娠FGR和选择性生长受限(SIUGR)，后者双胎生长发育不一致，体重相差25%以上，且生长受限儿体重低于正常胎儿平均体重的10%,常有羊水减少和脐动脉舒张期末期血流改变；第二种根据胎儿是否匀称分为匀称型FGR[4]和非匀称型FGR，前者头围、腹围均成比例缩小，后者头围正常，腹围小；第三种根据FGR发生时间分为早发型FGR（34孕周前发生的FGR）和晚发型FGR（34孕周后发生的FGR）,后者不容易发现，经常发现胎死宫内。
3.2 胎儿生长受限的超声表现特征主要通过胎儿体重评估及胎儿胎盘循环指标监测。首先测量胎儿双顶径、腹围、头围、股骨长、肱股长，评估胎儿生长曲线，腹围被认为是最好的单一测量指标，其于胎儿体重有很好的相关性。早发型FGR胎儿双顶径、腹围、头围、股骨长、肱股长均小于该孕龄的2个标准差以下，晚发型FGR，头围大多在正常范围，腹围明显小于头围，小于该孕龄的2个标准差以下。其次监测胎儿胎盘循环指标如孕妇子宫动脉、胎儿脐动脉、大脑中动脉、静脉导管、脐静脉、主动脉弓狭部的血流频谱变化。子宫动脉反映子宫胎盘循环，FGR胎儿时子宫动脉舒张早期出现切迹，并逐步加深；胎儿脐动脉反映胎儿胎盘循环，FGR胎儿早期出现脐血流S/D值增高，逐步出现舒张期血流频谱消失，最后出现舒张期频谱反向；大脑中动脉反映血液重新分配，FGR胎儿大脑中动脉阻力值降低，小于0.65（大脑保护效应）[5]；主动脉弓狭部反映两个心室间高低氧间重分配，正常胎儿主动脉弓狭部收缩舒张期均为正向频谱，FGR胎儿时出现舒张期反向；静脉导管a波反向、脐静脉频谱波动均提示胎儿心衰，酸中毒。FGR胎儿依次出现动脉、静脉频谱改变，这都是胎儿缺氧触发的胎儿血液循环适应性的变化，动脉系统的多普勒评估中胎儿脐动脉为FGR最基本的监测指标，胎儿脐动脉频谱改变时表明缺氧已经影响到胎儿。静脉系统的多普勒评估，尤其是胎儿静脉导管，可预测不良妊娠结局，本组5例出现脐静脉频谱波动，不久即出现胎死宫内。因此胎儿静脉系统频谱异常可作为胎儿分娩时机的一个指标。
3.3 胎儿生长受限主要与早产儿相鉴别。早产儿尚无统一的定义，目前我国多把胎龄＜37周(259天)出生的新生儿称为早产儿，这一定义不考虑体重。国外早产儿多指孕周满20周至不满37周，体重在500g至不足2500g者。其中，孕周不满32足周者称极早产儿。早产儿的各项生长指标与同孕周胎儿相符，而生长受限儿则明显低于同孕周胎儿。
4.结论
上述各种产前超声对FGR的诊断方法，有效的避免了FGR儿的漏诊，但大部分FGR儿在27周以后才确诊。FGR儿预后好坏因发生时间不同，其严重程度不同，所以疾病发展，监测时间，临床处理及预后都不同。准确评估胎儿孕周，定期监测胎儿胎盘循环指标能，使产前超声在选择最佳分娩时间上发挥更好的指导作用，降低病死率，减少围生期发病率[6]。
【参考文献】
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[6]陈春霞，郑丽丽，生长受限胎儿超声多普勒频谱测定临床意义探讨[J].中国现代医生，2009（3）：121-122.
论文作者:李菲菲,陆志红,沈小玲
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/28
标签：胎儿论文; 超声论文; 动脉论文; 频谱论文; 产前论文; 生长论文; 静脉论文; 《医药前沿》2016年10月第29期论文;