钱宁 姜素英
（无锡市第四人民医院 江苏 无锡 214062）
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0382-02
随着现代医学科学技术的不断发展，心电监护仪已经被广泛应用于临床。因此，护士掌握心电监护知识的程度，较大影响了心电监护仪使用的目的和意义，为病情的观察提供了可靠的依据，由于护士对心电图知识的欠缺和对仪器操作程序的不熟练，以及排除干扰和处理故障能力的低等原因下[1]，使得护士不能及时识别异常心电波形，无法对紧急状况作出应急反应，使心电监护仪形同虚设，不能发挥其应有的临床作用。本文回顾性地总结了我科心电监护过程中存在的问题，采取针对性的应对措施，以提高护士心电监护的水平和抢救成功率。
1.使用过程中存在的问题
1.1 心电图基础知识欠缺
护士对心电图的认知尚不如人意，在心电监护仪使用过程中，部分护士对心电波形识别能力不足，不能准确判断心电监护仪的心电变化；甚至有的护士不能认识正常心电图的各种波形，只是盲目记录监护仪提供的信息与显示的数字，与患者实际情况不相符，对心电图的图形判断依赖医生[2]，不能及时发现异常心电波形，延误了医生的诊断与治疗，延误了抢救的最佳时机。
1.2 不能识别异常心电图
由于多数护士没有经过正规心电图知识的培训，对心电图知识只是理论上知晓，实际工作中对心电图认知能力低下，不能正确识别常见心律失常。在监护过程中对心电监护仪上出现的严重心律失常不能迅速识别；对危及生命的恶性心律失常不能迅速判断断，从而错过了最佳抢救时机。
1.3 仪器操作技能欠缺
表现为只会开关机、看数字及记录数字，而不能根据不同需要选择相应的导联；不能应对各模块性能故障，影响患者的病情观察及抢救，引发患者及家属不满意。
1.4 监护过程中存在的问题
1.4.1监测ECG可能出现的问题 由于多数护士没有经过正规的上岗培训，对监护仪使用时的注意事项不甚了解，容易出现上机前皮肤未进行正确的脱脂处理导致图形质量下降，出现干扰波；连接时特别使用是按扣式导联时，先贴电极，后上导联，导致耦合胶与皮肤接触对合不良，耦合剂与皮肤接触不充分，而出现电极脱落或干扰波的现象；使用时护士连接导联时若接反正负极，则可出现右位心波形；走纸速度选择不当，则会造成波形异常增宽或缩小。
1.4.2监测SpO2 时可能出现的问题 主要表现为测量数值不准确。见于护士在操作中将探头夹反；探头与监测血压的袖带安放在同一肢体上；未定时更换探头的监测部位，造成局部血液循环不良，SpO2测量值下降。此时观察患者面部和口唇颜色红润，若无缺氧表现，就应考虑这些因素的存在。
1.4.3监测NIBP感应器时可能出现的问题 未根据患者选择正确的患者类型(成人、小儿、新生儿)；患者内衣过紧，没有完全裸露上臂，袖带过紧或过松，没有绑在肘上2cm；袖带上动脉的标记没有对准肱动脉。均可导致血压偏高或偏低，与实际病情不符。频繁的血压测量，导致患者肢体肿胀。
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1.4.4使用报警系统时可能出现的问题 在心电监护过程中，由于护士对监护仪的性能不熟悉，不会使用其中的报警系统；没有根据监护结果来设置上下限，不能及时发出报警；造成病情恶化时也不报警或频繁报警。有时为了病房安静或怕引起病人或家属恐慌，索性关闭报警系统，当异常情况发生时，医务人员也不能及时发现，而延误了抢救时机，致使心电监护仪形同虚设。
1.5 仪器维护保养意识不强 常见的问题是频繁开关机；虽然建立了登记本，但护士于每次使用后经常忘填写使用的起始时间；导线用后没有分别打圈固定；内置电池没有定期优化等。
2 .防范对策
2.1 加强心电监护仪应用的基础知识培训 培训内容主要包括：心电监护仪基本知识，心电监护仪机器界面的应用，监护仪的中英文标识对照，心电图图谱，心电监护仪操作基本知识等。
2.2 加强专业知识学习，提高自身素质 加强心内科基础专业知识的学习与训练，灵活地将理论运用到实际工作中。熟练心电监护仪操作程序，熟练工作流程，熟练各类心电监护异常情况的应急预案。每月邀请专家讲课，讲解心电监护仪报警原因分析与处理方法。对低年资护士加强心电图知识、发现异常心电变化处理方法的培训与指导。将专家讲课稿及异常心电图波形分析统一打印采用A4版式，便于护士随时学习与查看。经培训后应达到的目标：经各种方式培训后，护士能独立完成和分析常规心电图；对S-T段、T波的改变能够正确判断，以利于在心电监护中能及时发现心肌缺血和心梗；能识别常见心律失常，对严重心律失常，特别是对频发室早、多源性室早、室性期前收缩呈RonT等预示心室纤颤将要发生的心律失常，要及时发现，在心室纤颤发生之前通知医生，采取治疗措施，可使患者转危为安[3]。
2.3 加强相互间的学习与交流 实行每月总结制，即每月月底对进行心电监护的患者情况进行总结。对心电监护使用过程中出现的问题进行讨论，便于护理工作的持续改进与提高。科室每位护士每月主持一次心电监护仪使用知识学习汇报，将学习到的新知识、新技术以授课的形式向全体护士讲解，使心电监护仪的临床应用不断完善与提高。
2.4 加强仪器操作培训，规范操作流程新购进的监护仪，应请专业人员讲解操作规程，并将操作流程制成小卡片挂在仪器手柄上，便于随查看。全科护士必须熟练掌握心电监护仪的操作流程，并将其纳入考核内容。
2.4.1强化操作规程，提升ECG的监护能力 连接ECG导联时，应做好皮肤预处理，可用电极的砂纸或蘸盐水的棉签清洁局部皮肤，但不能使用酒精，以免增加皮肤阻抗。导联先连接后粘贴，连续监护者电极应每日更换；正确连接正负极，最好根据导联上的部位标识符号进行粘贴，用记颜色的方法快速但容易混淆；走纸速度一般情况下选择25mm/s，室上速时可选择50mm/s，有利于P—T分离，严重窦性心动过缓时选择12.5mm/s，有利于在单个窗口观察心率， 获得最佳监护效果。
2.4.2根据要求正确连接血压袖带和血氧探头 袖带上的动脉标识对准肱动脉，血氧探头的红色光源对准甲床；袖带与血氧探头不要放在同一肢体；袖带每3h～4h放松一次，6h～8h更换一次测量部位；血氧探头每2小时更换一次手指，以免时间过长局部血液循环障碍使测量值降低；若怀疑测得血压与病情不符时，可用汞式血压计测量做对比。血氧饱和度测定值过低时，应观察患者面部、口唇颜色及精神状况，根据情况调整探头部位，不能简单的记录监测结果。
2.4.3正确使用监护仪上的报警系统 根据病情正确设置报警参数，并根据具体情况及时调整；不能随意关闭报警音，以免延误病情。
2.5 做好监护仪的保养和维护 保持仪器的清洁和干燥；建立登记本，及时记录使用的起始时间，专人定期维护保养；导线应分别打圈固定在支架上，避免纠缠打结；每两月优化电池一次，以延长电池的使用寿命。
【参考文献】
[1] 孙颖丽，王春芳．临床护士对心电图掌握情况的调查分析[J]武警医学院学报，2009，18(10)：866．
[2] 冯娇，罗思妮．品质圈活动对提高护士心电监护使用技能的效果探讨[J]．岭南心血管杂志，2010，16(5)：411．
[3] 黎玉荣，薛英玲，冯慧曼，等．心电监护中潜在的法律问题及防范对策[J]．实用心脑肺血管病杂志，2011，19(2)．
[4]郑舒亮．影响心电监护仪监护效果的常见原因及处理对策[J]当代护士，2008，11(专科版)：77．
论文作者:钱宁,姜素英
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第23期供稿
论文发表时间:2015/10/20
标签：心电论文; 护士论文; 监护仪论文; 心电图论文; 波形论文; 患者论文; 心律失常论文; 《医药前沿》2015年第23期供稿论文;