摘要：目的：探讨分析抗心衰药物联合有氧运动对慢性心衰患者的影响。方法：将86例慢性心衰患者分为观察组45例（抗心衰药物联合有氧运动）、对照组41例（抗心衰药物），比较两组患者治疗前后红细胞参数变化、心功能参数变化以及运功能力参数变化情况。结果：治疗后观察组患者RDW水平较治疗前显著降低（P<0.05），且治疗后观察组患者RDW水平显著低于对照组（P<0.05）；治疗后两组患者LVEF水平显著升高（P<0.05），而心率显著降低（P<0.05），治疗后观察组患者LVEF显著高于对照组、心率显著低于对照组（P<0.05）；治疗后观察组患者VO2max、最大功率以及力竭时间均显著升高（P<0.05），而对照组VO2max、最大功率以及力竭时间较治疗前无显著变化（P<0.05）。结论：抗心衰药物联合有氧运动能有效改善慢性心衰患者红细胞分布宽度、心功能以及运动能力，从而有助于疾病的改善，值得临床推广。
关键词：抗心衰药物；有氧运动；慢性心衰；红细胞；心功能；运动能力
Effects of anti heart failure drugs combined with aerobic exercise on erythrocyte，cardiac function and exercise capacity in patients with chronic heart failure
Luo Wanlin Tang Jinlian
Department of Cardiology，the first people's Hospital of Huaihua，HunanHuaihua 418000
[Abstract]Objective：To investigate the effect of anti heart failure drugs combined with aerobic exercise on patients with chronic heart failure. Methods：86 patients with chronic heart failure were randomly divided into observation group（45 cases of heart failure drugs combined with aerobic exercise），41 cases in the control group（drug），the situation changes，parameters of red blood cell parameters of cardiac function and exercise capacity parameters of two groups were compared before and after treatment. Results：after treatment，the observation group of patients with RDW was significantly lower than before treatment（P<0.05），and observed after treatment of patients with RDW was significantly lower than that of the control group（P<0.05）；patients with LVEF levels of two groups increased significantly after treatment（P<0.05），and heart rate decreased significantly after treatment（P<0.05），LVEF of the observation group was significantly higher than that of control group，heart rate was significantly lower than the control group（P<0.05）；after treatment，the patients in the observation group VO2max，maximum power and exhaustion time were significantly increased（P<0.05），and control group VO2max，maximum power and exhaustive time than before treatment had no significant change（P<0.05）. Conclusion：anti heart failure drugs combined with aerobic exercise can effectively improve the red blood cell distribution width，heart function and exercise capacity in patients with chronic heart failure.
[Keywords] anti heart failure drugs；aerobic exercise；chronic heart failure；red blood cell；heart function；exercise capacity
心力衰竭一直以来都被认为是进行运动康复的禁忌症，而直至上世纪七十年代末，报道运动康复对于心衰患者是安全的，并且通过有效的运动康复能够提高患者的运动耐力[1]。本研究探讨分析抗心衰药物联合有氧运动对慢性心衰患者的红细胞、心功能以及运动能力的影响，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2015年3月～2016年3月我院收治确诊的86例慢性心衰患者作为研究对象，入组患者均符合慢性心力衰竭相关诊断标准，且患者（NYHA）心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级，通过心脏彩超显示患者左心室射血分数低于49%，患者依从性良好，排除合并其他慢性疾病患者。按照随机数字表法将86例患者随机分为观察组45例、对照组41例，经比较两组患者在各一般资料比较方面差异均无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。
1.2 方法
两组患者均采取相同的抗心衰药物治疗，包括利尿剂、β-受体阻断剂以及血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、盐皮质激素受体拮抗剂（MRAs）等。其中对照组患者仅采取药物治疗方案，而观察组患者在药物治疗方案基础上联合中度有氧运动。运动强度采取目标心率法进行确定，目标心率=（最大心率-静息心率）×60%+静息心率，为了更好的改善患者心肌血供、增加冠脉血流、恢复患者心功能，患者运动时心率应维持在100次/min以上。患者进行有氧运动的时间每次在30min以上，且运动前进行5～10min运动前准备活动以及运动后的恢复活动，每周坚持运动3～5次，运动项目包括快步行走、慢速舞蹈、乒乓球、阶梯踏步、慢跑、蹬自行车等。
从患者治疗开始，跟踪随访6个月，每2周至少进行一次电话随访，记录患者的用药情况以及运动训练情况。分别于治疗前、治疗6个月后对患者进行各指标的检测。
1.3 观察指标
①治疗前前后，抽取患者清晨空腹静脉血2ml，检测患者红细胞计数、红细胞压积（HCT）、血红蛋白（Hb）以及红细胞分布宽度（RDW）水平；②比较两组患者治疗前后心功能参数变化，包括左室射血分数（LVEF）、心率、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）；③比较两组患者治疗前后运动能力参数变化，包括最大摄氧量（VO2max）、最大功率以及力竭时间。
1.4 统计学分析
采用SPSS 22.0软件进行数据处理分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后红细胞参数比较
两组患者治疗前后红细胞计数、HCT、Hb水平比较差异均无统计学意义（P>0.05），而治疗后观察组患者RDW水平较治疗前显著降低（P<0.05），且治疗后观察组患者RDW水平显著低于对照组（P<0.05），见表1。
表1 两组患者治疗前后红细胞参数比较 （±s）
注：与同期对照组比较，*P<0.05
2.2 两组患者治疗前后心功能参数比较
治疗后两组患者LVEF水平显著升高（P<0.05），而心率显著降低（P<0.05），治疗后观察组患者LVEF显著高于对照组、心率显著低于对照组（P<0.05），见表2。
表2 两组患者治疗前后心功能参数比较 （±s）
注：与同期对照组比较，*P<0.05
2.3 两组患者治疗前后运动能力参数比较
治疗后观察组患者VO2max、最大功率以及力竭时间均显著升高（P<0.05），而对照组VO2max、最大功率以及力竭时间较治疗前无显著变化（P<0.05），见表3。
表3 两组患者治疗前后运动能力参数比较 （±s）
注：与同期对照组比较，*P<0.05
3 讨论
慢性心力衰竭其主要发病机制为机体心肌收缩能力不足，导致心脏血液输出量明显减少，从而表现为组织灌注不足以及肺淤血，从而引起机体的一系列相关症状[2]。通过有氧运动可以使慢性心率衰竭患者在氧气供应充足的前提下进行体育锻炼，从而能够达到吸入氧气以及机体需求的生理平衡[3]。
本研究结果显示，观察组患者RDW、心功能以及运动能力均得到显著改善，在RDW、心功能改善方面显著优于对照组。表明通过抗心衰药物联合有氧运动能够有效改善慢性心衰患者的红细胞、心功能以及运动能力。在心力衰竭疾病的早期阶段，患者可伴有红细胞破坏或无效造血，此时可能造成RDW水平的变化。通过运动可降低患者RDW水平，可能是由于通过规律的运动降低患者机体的炎症反应以及氧化应激状态，减轻骨髓造血功能的抑制，从而能够提高红细胞的生成率；此外，通过运动能够上调机体一氧化氮合酶（NOS）的表达量，而NOS具有着舒张血管、增加阻滞摄氧量、改善血管内皮细胞功能紊乱、提高心肌收缩力等相关生理作用，从而有助于慢性心衰患者疾病的改善[4]。
综上所述，抗心衰药物联合有氧运动能有效改善慢性心衰患者红细胞分布宽度、心功能以及运动能力，从而有助于疾病的改善，值得临床推广。
参考文献：
[1] 赵玉清，袁桂莉，张进顺，等.和肽素联合N末端B型利钠肽原评估慢性心力衰竭患者预后的价值[J].中国循环杂志，2014，29（4）：275-278.
[2] 周艳，杨宇，邓景贵，等.康复运动治疗老年慢性心力衰竭患者的有效性和安全性研究[J].激光生物学报，2013，22（1）：74-78.
[3] 张振英，孙兴国，席家宁，等.心肺运动试验在慢性心力衰竭患者高强度个体化运动康复处方制定和运动康复效果评估中的作用研究[J].中国全科医学，2016，19（17）：2061-2067.
[4] 潘月顺，仇琪.不同负荷运动对慢性心力衰竭大鼠心肌细胞凋亡及相关蛋白表达的影响[J].中国运动医学杂志，2013，32（12）：1082-1087.
论文作者:罗婉琳,唐金莲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第5期
论文发表时间:2017/6/25
标签：患者论文; 心衰论文; 红细胞论文; 心率论文; 有氧运动论文; 两组论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第5期论文;