浙江省义乌市中心医院 手术室 浙江义乌 322099
摘要：目的：探讨卵巢异位妊娠腹腔镜术前术后的有效护理措施。方法：查阅20份病历资料，结合近期典型病例抢救过程进行总结。结果：全部患者手术成功，均治愈出院。结论：因卵巢异位妊娠，引起卵巢破裂大出血的患者，重在抢救工作恢复期的基础护理，并做好积极的健康宣教和心理护理。
关键词：卵巢异位妊娠；腹腔镜术；护理
近年来，异位妊娠的发病率呈上升趋势，已经成为危及育龄妇女生命健康和生育问题的常见妇科疾病。异位妊娠是指受精卵子于子宫体腔以外着床，匀称为宫外孕，异位妊娠包括输卵管妊娠，卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等，其中卵巢妊娠—种罕见的宫外孕，卵巢妊娠的主要症状为停经、腹痛及阴道流血。破裂后可引起腹腔内大量出血，甚至休克。患者有停经史，卵巢妊娠和正常妊娠一样，月经停止来潮。由于卵巢妊娠极少见，常常容易误诊为输卵管妊娠、卵巢囊肿、黄体破裂、急性阑尾炎等而贻误治疗，给病人带来严重后果。目前，腹腔镜是治疗异位妊娠首选的方法[1]。查阅我院近2年妇产科临床资料，因卵巢异位妊娠，引起裂出血的2O例病例，危险程度相当高均治愈出院，并结合近期成功抢救病案报告结合护理经验进行总结归纳如下。
1 临床资料
1．1 一般资料
2O例异位妊娠病人，年龄19岁～41岁，平均29．6岁；
1．2 手术方法2O例病人全部实施腹腔镜手术。
1．3 结果经过医护人员的及时治疗和精心护理，2O例病人住院时间为6 d，治愈20例，术后15病人对再次妊娠等生育问题，表示充满信心，持有乐观态度（其中5例无生育要求）。
2术后护理
2．1体位：术后6 h内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管。调节静脉输液的滴速。检查尿袋是否通畅。了解术中的出血情况及用药情况。吸氧增加血中氧浓度，避免发生高碳酸血症。
2．2生命体征观察：术后监测病人生命体征，给予常规吸氧6 h，流量2 L／rain左右，心电监护6 h，维持血氧饱和度在95以上。术后生命体征平稳后可1 h～2 h测一次，如出现血压下降，脉搏加快，加快输液速度纠正血容量不足[2].
2．3尿管护理：注意观察并记录尿量、尿液性质及尿管通畅情况。术后24小时可拔除尿管。每日用PP-I棉球会阴擦洗2次。保持会阴清洁，预防泌尿道感染。
2．4饮食护理：术后6 h内禁食水，6 h后鼓励患者适当饮水，可进少量流食，禁食奶类豆类等产气食物。待肠功能恢复后，改半流质至普食。应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅[3]。
2．5呼吸道护理：全麻插管后对呼吸道有一定的刺激，可引起咽部不适，嘱患者适当饮水。
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2．6穿刺孔出血：手术当日及时观察切口有无渗血，如无渗血，第二日更换切口处创可贴，保持切口清洁、干燥，污染时及时更换，防止感染。
2．7疼痛护理：观察并评估患者手术后疼痛的评分切口，给予恰当的镇痛措施，如取舒适体位、分散注意力，也可根据医嘱给予镇痛药物（如消炎痛栓、复方萘普生塞肛等）。
2．9术后并发症的观察：①与气腹有关的并发症：术后可能出现恶心、呕吐、腹胀等不适，一般1～2d自然消退，无需特殊处理。气腹针穿刺时气体逸入皮下出现皮下气肿，病人常诉双侧肩背部酸痛，腹壁可触及边“握雪感”，一般也可于术后3～5d消退。CO气体蓄积可能导致酸中毒，影响患者呼吸，故术后应密切注意患者的呼吸情况[4]。② 胃肠道并发征：病人术后12h才出现进行性加重的恶心、呕吐、腹胀、腹痛等首先应考虑肠管撕裂、烫伤或网膜、肠管嵌顿于穿刺孔部位，应及时报告医生作相应处理。③泌尿系并发症：患者术后出现尿量少、血尿、耻骨联合上疼痛、胀满感时应高度怀疑膀胱及输尿管损伤。④术后患者切口周围皮下淤血、瘀斑：由于术中损伤腹壁血管所致，一般可于2周内自然消散，若瘀斑面积通层增大，患者诉剧烈疼痛时，多为小血管持续出血，报告医生及时处理。腹腔镜术后2～3d内阴道可能少量出血，属正常现象。
2．8 术后活动术后6～8h，病情稳定，可以嘱患者多翻身，鼓励早期下床活动。
2．9 术后并发症的观察：①与气腹有关的并发症：术后可能出现恶心、呕吐、腹胀等不适，一般1～2d自然消退，无需特殊处理。气腹针穿刺时气体逸入皮下出现皮下气肿，病人常诉双侧肩背部酸痛，腹壁可触及边“握雪感”，一般也可于术后3～5d消退。CO 气体蓄积可能导致酸中毒，影响患者呼吸，故术后应密切注意患者的呼吸情况[5]。② 胃肠道并发征：病人术后12h才出现进行性加重的恶心、呕吐、腹胀、腹痛等首先应考虑肠管撕裂、烫伤或网膜、肠管嵌顿于穿刺孔部位，应及时报告医生作相应处理。③泌尿系并发症：患者术后出现尿量少、血尿、耻骨联合上疼痛、胀满感时应高度怀疑膀胱及输尿管损伤。④术后患者切口周围皮下淤血、瘀斑：由于术中损伤腹壁血管所致，一般可于2周内自然消散，若瘀斑面积通层增大，患者诉剧烈疼痛时，多为小血管持续出血，报告医生及时处理。腹腔镜术后2～3d内阴道可能少量出血，属正常现象。
3 出院指导
3．1 饮食指导：给高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食。
3．2 术后注意休息，加强营养，保持腹部切口清洁，避免重体力劳动，禁盆浴和性生活1个月，注意保持全阴清洁，每周复查学HCG值，直到连续三次阴性为止，如发生阴道流血，腹痛、反复发热等情况，应立即来院就诊。
参考文献：
[1]关铮．微创妇科学[M]．北京：人民军医出版社，2004：40-43．
[2]李静．妇科腹腔镜手术围手术期护理[J]．中华现代科学杂志，2002.
[3]侯改改．腹腔镜保守手术后持续性异位妊娠的护理体会[J]．临床医药实践，2011，20（9）：701-702
[4]侯素珍，陈芳，陈焕娥．腹腔镜治疗官外孕的护理体会[J]．齐鲁护理杂志，2007，13（2）：1O8—109
[5]侯素珍，陈芳，陈焕娥．腹腔镜治疗官外孕的护理体[J]．齐鲁护理杂志，2007，13（2）：1O8-109.
论文作者:陈一昱
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/15
标签：术后论文; 患者论文; 卵巢论文; 切口论文; 腹腔镜论文; 异位论文; 病人论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;