（广西南宁市第一人民医院眼科视光部；广西南宁530000）
[摘要] 目的 探讨儿童医学验光的护理，提高散瞳验光的准确性。方法：回顾分析了580例医学验光患者的护理措施。 结果：所有患者验光结果准确,佩戴眼镜的患者无不适。 结论：细致的心理护理、正确的用药护理及健康教育的应用能提高儿童散瞳验光的准确性。
[关键词] 医学验光 儿童 护理
医学验光是以眼科学和视光学技术为指导,在散瞳麻痹睫状肌下进行的视网膜检影及综合验光,具有专业技术要求高、验光精准等特点[1]。应用睫状肌麻痹剂散瞳验光方法是儿童医学验光必不可少的手段。散瞳是应用药物使眼睛的睫状肌完全麻痹,使眼睛在失去调节作用的情况下进行的验光，这主要是因为儿童眼睛的调节力较强,验光时如果不散大瞳孔,睫状肌的调节作用可使晶状体变凸,屈光力增强,不能把调节性近视即所谓的假性近视成分除去,从而影响结果的准确性。
1资料与方法
1.1临床资料 选择2017年7-9月在视光门诊散瞳验光患者580名,其中男性335名,女性245名,年龄3-18岁,小于等于7岁53例,8-18岁527例。
1.2 散瞳药的选择 7岁以下儿童应用强睫状肌麻痹剂如阿托品眼药膏,8-18岁用快速散瞳剂托吡卡胺滴眼液,但要根据具体患眼情况正确选择。
1.3给药方法 用阿托品眼药膏于检影前3天,一天三次给药,连续3天; 用托吡卡胺滴眼液于检影当天给药,每10分钟滴眼一次,共滴3次,散瞳1小时后检影验光。
2护理
2.1 验光的环境 验光室明亮.整洁.通风良好,设有休息椅,方便患者及家属等候休息.护士向患者及家属解释验光的程序.验光室的光线亮度是可以调节的,以满足验光过程的各种光线要求。
2.2 心理护理 因为患者缺乏散瞳验光知识,所以要向患者及家属解释清楚散瞳验光的目的、原理、过程和散瞳后会出现怕光、视物不清等现象,减少患者的恐惧、紧张心理,以免影响验光的结果，尤其是低龄儿童,在与患儿交流时,要用亲切的语言、和善的笑容寻找患儿感兴趣的话题,努力营造一个愉快轻松的环境,消除患儿的恐惧心理,争取患儿的主动配合。
2.3用药护理 (1)用药前询问患者有无药物过敏史,有无青光眼病史或家族史，对有眼压升高或青光眼可疑者禁止散瞳;(2)阿托品眼药膏是患者在家连续滴三天,要告知患者及家属使用方法和注意事项,每次滴后要立即压迫泪囊区10分钟并闭眼10分钟,防止药物从鼻黏膜吸收后产生全身副作用,如皮肤和黏膜干燥.发热.心动过速和脸部潮红等;(3)向患者及家属交代清楚可能出现的不良反应及表现,如出现轻微的脸部潮红,发热等,可嘱患者多喝水,如出现虚脱.过敏性休克.中毒症状者,要立即到医院处理;(4) 托吡卡胺滴眼液每5-10分钟滴眼一次, 每次滴后要立即压迫泪囊区1-2分钟, 防止药物从鼻黏膜吸收,注意观察患者的瞳孔情况及用药反应，滴后要闭眼休息约1小时。(5)药物作用的观察:患者瞳孔的变化,无对光反射,说明睫状肌麻痹完全,可进行验光;若还存在对光反射,说明睫状肌麻痹不完全,需继续观察或加滴散瞳药,直到对光反射完全消失。
2.4健康宣教 (1)教会患儿家属滴眼药膏的方法及注意事项。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆(2)解释清楚滴阿托品眼药膏可能出现的不良反应、表现及处理方法。(3)散瞳前要向患者解释药物使用后会使瞳孔散大、怕光、视力减退，可影响学习和上课,使患者有计划安排学习和上课。(4)散瞳后避免强光刺激,可戴帽和太阳眼镜,滴药期间多喝水,增加尿液排泄。
3 结果
所有病例中有1例儿童出现脸色潮红、口干、轻微发热,1例儿童出现对药物不敏感, 睫状肌麻痹不完全,予适当延长闭眼休息时间，其他病例未出现毒副反应,所有患者验光结果准确,佩戴眼镜的患者无不适。
4 讨论
医学验光是目前公认最准确、最可靠的验光方法,患者的配合至关重要,儿童的配合度和依从性较差,整个验光过程都需要家属的参与和配合, 护士要做好沟通和宣教;对于年龄小的儿童需要护士的多些耐心、细心和责任心,需要学习儿童心理学,沟通技巧等方面的知识,以提高患儿的配合度,提高散瞳验光的准确性。
在儿童验光时实施心理护理干预，并于儿童家属相互协作，鼓励儿童家属积极参与到儿童的护理过程中，能够有效缓解儿童验光过程中的焦虑不安心态。并且因为儿童家属、婴幼儿及护理人员之间的共同鼓励与支持，使儿童能够在验光中更加信任护理人员[2]。因此，对于儿童来说，也可提高其对家属的信任，促进家庭环境更加融洽。与此同时，还可提高家属对验光过程中各种操作的认知程度，从而能够有效缓解儿童和家属的不良情绪，能够准备好心态应对验光中的各种操作的应对能力。除此之外，护理人员与儿童家属共同参与对儿童的心理护理干预，护理人员能够更好的鼓励儿童应对验光中可能发生的并发症、风险等，使验光过程开展的更加顺利[3~4]。因为儿童眼睛组织尚未发育完善，因此眼科用药可通过结膜、鼻黏膜等吸收入血，从而可能危害患儿的身体健康[5]。因此，在儿童验光中，因结合儿童的实际情况合理安排用药种类及剂量，以避免被过量吸收导致儿童出现不良反应。对患儿及家属是否需要健康教育进行有针对性、有目的的健康教育。实施健康教育前应向儿童家长详细询问儿童的既往史，有无药物过敏史，有无其他系统疾病的验光用药禁忌症；明确儿童是否存在青光眼病史或家族史[6]。并且采用通俗易懂的语言向儿童及家属说明验光操作的目的、原理以及检查的必要性；并且向儿童家属解释验光中使用的药物可能导致的不良反应，如瞳孔扩大、怕光等。
综上所述，在儿童验光中，考虑到儿童的年龄以及眼部发育特点，实施细致合理的心理护理、正确的用药护理及健康教育的应用能提高儿童散瞳验光的准确性。
参考文献
[1]卢素芬, 黄思建, 蔡立君. 散瞳验光的护理[J]. 现代保健: 医学创新研究, 2008, 19: 76-76.
[2]赖俊娟. 心理护理在儿童弱视治疗中的作用[J]. 现代医药卫生, 2013, 29(10): 1550-1551.
[3]叶燕花, 曾素华, 黄思健, 等. 儿童使用阿托品眼膏散瞳验光的健康教育[J]. 中国实用医药, 2012, 7(28): 228-229.
[4]樊春娈. 门诊弱视儿童的健康教育体会[J]. 中国民族民间医药, 2011, 20(04): 49.
[5]秋盛. 眼科不合理用药的临床调查探讨[J]. 世界最新医学信息文摘, 2018, 18(73): 199.
[6]陈红梅,徐凌忠. 健康教育对提高弱视患儿依从性及治疗效果的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2012,18(23):132-133.
论文作者:李莉
论文发表刊物:《医师在线》2019年5月9期
论文发表时间:2019/9/24
标签：儿童论文; 患者论文; 家属论文; 散瞳论文; 患儿论文; 阿托品论文; 眼药论文; 《医师在线》2019年5月9期论文;