湖南省胸科医院1 湖南长沙 410006；湖南省第二人民医院 2 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：研究喹诺酮类药物用于治疗复治肺结核的临床疗效。方法：选取2014年3月至2016年3月期间，我院就诊的复治肺结核患者80例，随机分为观察组（40例）和对照组（40例），对照组常规予以利福平+异烟肼+吡嗪酰胺+乙胺丁醇抗结核方案治疗，观察组在对照组的基础上加用喹诺酮类药物治疗，比较两组的临床疗效、痰菌转阴率以及药物相关性不良反应。结果：观察组的治疗总有效率为95.00%，显著高于对照组的80.00%（P<0.05）；观察组的痰菌转阴率为82.50%，显著高于对照组的57.50%（P<0.05）；两组的不良反应率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在复治肺结核治疗中应用喹诺酮类药物能够提高临床疗效，促进痰菌转阴，且几乎不增加药物副反应，值得临床推广。
【关键词】喹诺酮类药物；肺结核；临床疗效
肺结核是全球范围内常见传染性疾病之一，发病率较高，且随着肺结核流行性的增加以及耐多药结核病的增加，其病死率呈现逐年升高趋势，严重威胁患者的生命健康。我国是肺结核患病大国，且近年来其患病年龄表现出年轻化的趋势，已成为我国重大公共卫生问题之一[1]。抗结核药物是临床治疗肺结核的主要手段，但随着用药时间的推移也面临者结核杆菌耐药等问题，影响临床效果。喹诺酮类药物对于巨噬细胞内外的结核杆菌有很好的杀菌和抑菌作用，近年来临床逐渐应用于肺结核的辅助治疗[2]。我院对肺结核患者在常规抗结核方案的基础上加用喹诺酮类药物治疗，获得了满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月至2016年3月期间，我院就诊的肺结核患者80例，均符合临床诊断标准，均经痰菌培养、影像学检查确诊。排除合并心肝肺肾功能障碍者、对本研究用药哟啊过敏者、处于妊娠期及哺乳期女性。患者随机分为观察组（40例）和对照组（40例）。观察组中，男22例，女18例，年龄40-75岁，平均（53.62±10.69）岁；病程6-32个月，平均（14.15±3.12）个月。对照组中，男25例，女15例，年龄42-78岁，平均（54.43±9.25）岁；病程6-30个月，平均（13.45±3.29）个月。两组患者在年龄、性别构成及病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组予以常规联合抗结核方案治疗，即予以异烟肼口服，0.3g/次，每日1次，利福平口服0.45g/次，每日1次，吡嗪酰胺口服0.75g/次，每日2次，乙胺丁醇片口服0.75g/次，每日1次，连续治疗3个月。观察组在对照组的基础上加用喹诺酮类药物左氧氟沙星口服治疗，0.6g/次，1次/d，连续治疗3个月。
1.3 观察指标
治疗3个月后，常规复查胸X线片及痰菌，观察肺结核病灶改善情况及痰菌转阴率，统计药物不良反应发生情况。
1.4 疗效标准
治愈：治疗后临床症状及体征完全消失，肺部病灶完全吸收，连续3次痰菌培养显示为阴性（培养时间间隔2个月以上）；显效：治疗后临床症状及体征显著减轻，肺部病灶明显吸收（>3/4），连续3次痰菌培养显示为阴性（培养时间间隔2个月以上），肺部病灶吸收>1/2以上；有效：临床症状及体征有所改善，肺部病灶吸收1/3-1/2，但痰菌培养仍呈阳性；无效：未达到上述标准。计算总有效率=（治愈+显效+有效）/40×100%。
1.5 统计学分析
研究数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效对比
观察组的治愈率及总有效率均较对照组显著提高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组痰菌转阴率比较
观察组的痰菌转阴率较对照组显著提高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组不良反应比较
观察组3例消化道不良反应，1例白细胞计数降低，不良反应率为10.00%；对照组2例消化道不良反应，1例白细胞计数降低，不良反应率为7.50%。两组不良反应率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
结核病是一种因结核分枝杆菌感染所致慢性传染性疾病，一旦感染可累及多脏器系统，其中，以肺部结核最为常见。肺结核的起病可急可缓，临床症状复杂多样，主要表现为咳痰、咳嗽、胸痛、咯血等，早期及时准确诊断并采取合理治疗具有可治愈性[3]。目前，临床对于复治肺结核主要采用联合使用抗结核药物方案进行治疗，以确保临床疗效。异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇联合用药方案是当前临床治疗肺结核的主要手段，且已经获得主动研究证实其具有良好的抗结核效果。但临床实践表明，随着用药时间的推移，抗结核药物的耐药率表现出升高趋势，WHO统计报道显示，单一抗结核药物的结核杆菌耐药率可达到12.6%左右，严重影响了临床预后[4]。因此，寻找一种更为安全有效、耐药率的抗结核药物或治疗方案非常必要。
喹诺酮类药物具有抗结核杆菌活性，且组织渗透性较好，特别是在支气管及肺部黏膜组织中具有较高的药物浓度，且起效速度较快，能够快速渗透组织细胞，直接杀灭结核杆菌，与其他抗结核药物联用可起到良好的辅助治疗作用。同时，喹诺酮类药物的代谢较快，持续用药几乎无药物蓄积作用，副作用少，故近年来逐渐应用于肺结核的辅助治疗[1]。左氧氟沙星是临床治疗肺结核中应用较多的喹诺酮类药物之一，具有广谱抗菌作用，对于结核分歧杆菌的抗菌活性也较强，且与其他抗结核药物联用无相互作用，可起到增强疗效的作用[3，4]。朱航等[5]研究显示，左氧氟沙星对于耐多药肺结核仍具有显著疗效，能够提高痰菌转运率，且疗效优于链霉素、氧氟沙星等药物，且不增加药物副作用。本研究中，观察组在常规抗结核方案的基础上加用左氧氟沙星治疗，总有效率达95.00%，与对照组的80.00%相比较而言明显提高。同时，观察组的痰菌转阴率亦较高，达82.50%，与对照组的57.50%相比仍表现出显著增高。而两组在药物副作用发生率方面并无统计学意义，安全性较好。
综上所述，在复治肺结核治疗中加用喹诺酮类药物能够提高临床疗效及痰菌转阴率，且药物副作用较少，具有较高的临床推广应用价值。
参考文献：
[1] 王秀丽，曾绍艺，梁肇和等.氟喹诺酮类药物治疗耐药肺结核的成本效果分析[J].中国医药，2012，07（z1）：4-6.
[2] 徐洋.含氟喹诺酮类药物方案治疗肺结核的近期效果评价[J].内蒙古中医药，2013，32（15）：44-45.
[3] 李国民，贲淑彬.喹诺酮类药物在肺结核治疗中的应用效果[J].当代医药论丛，2014，（11）：174-175.
[4] 凌婵.喹诺酮类药物治疗肺结核100例疗效观察[J].现代诊断与治疗，2014，（8）：1786-1787.
[5] 朱航，雷迅，张帆等.左氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效与安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志，2012，12（2）：201-208.
论文作者:汪胤,,徐彩娟
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年3月第3期
论文发表时间:2016/8/12
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