李大宁
解放军第八十九医院 山东潍坊 261021
摘要：目的：本文着重介绍临床上最常用的临时冠桥修复材料和制作方法，探讨各种临时冠桥制作方法和材料的临床应用效果。方法：对181例固定冠桥修复病例行临时冠桥修复，评价制作效果。结论：制作材料上，自凝塑料价廉、操作方便，但会刺激牙髓及牙周组织；3M临时冠材料刺激性小，效果好；玻璃离子对人体无毒性，操作方便，但脆性大。制作方法上，直接法快捷，但恢复冠外形及边缘密合性不理想；印模法制作效果好，但要求基牙预备前牙冠较完整；间接法效果满意，但耗时长。
关键词：牙体缺损，牙列缺损，临时冠桥
临时冠桥是在固定修复的牙体预备后至最终修复体粘固前患者不能自行取戴的临时性固定修复体，目的主要是为了保护活髓基牙以及维持面容美观[1]；防止合 间隙发生改变[2]及邻牙移位而减小甚至丧失修复间隙；并为患者恢复牙列，能行使一定的咀嚼、发音功能 [3]。本文探讨各种临时冠桥制作方法和材料的临床应用，就制作临时冠桥的一些体会作一总结。
1．资料与方法
1.1临床资料
收集我院181例固定冠桥病例进行研究。其中男性103例，女性78例，年龄18-67岁。共制作189个临时冠桥，包括单冠112个，固定桥77个；其中活髓牙136颗。
1. 2材料
藻酸盐印模材，自凝塑料，3M ESPE - ProtempTM Ⅱ临时冠桥材料，玻璃离子水门汀，成品牙片，氧化锌粘固粉，石蜡油，石膏。
1. 3方法
1.3.1口内直接成形法：若为前牙，事先选配合适的成品牙片并磨改。清洁患牙，涂布石蜡油，取适量面团前期的自凝轻压就位，完全覆盖牙体周围。嘱患者正中咬合，将牙片压在唇侧，去除多余塑料，固化前轻轻取下，放入温水中，待完全固化后，打磨修整外形，再戴入口内进行调合，最后抛光粘固。
1.3.2印模成形法：此法可应用自凝、3M临时冠材、玻璃离子中的任何一种。在牙体预备前先取印模，修去倒凹和悬突，侵入水中保存备用。若基牙有缺损或有缺失牙，需在阴模中大致雕出牙冠形态。牙体预备完成后，将临时冠桥材料注入印模的相应部位，然后将印模重新复位于口内，稍加压力，待材料硬化后取出印模。若为玻璃离子则直接粘于基牙上，只需修去多余菲边及调整咬合即可，自凝和3M材料一般会随印模一起带出，然后修整、试戴、调磨、抛光，最后粘固。
1.3.3口外模型涂塑法：即间接法，是在患牙石膏模型上完成制作[4]。牙体预备后取印模并灌注石膏模型，涂布分离剂，将自凝在石膏患牙处塑形，固化后修磨、调合、抛光、粘固。
1.4评价内容和标准
3．讨论
自凝塑料以其价格低廉、操作方便、颜色美观稳定，临床上应用相当广泛，其固化时释放出部分游离单体，在戴冠后的前2周残余的单体会持续释放[5]，通过牙本质小管进入髓腔而对牙髓产生一定毒副作用，同时其聚合产热更易引起牙髓损伤[6]，所以活髓牙应尽量避免直接使用。部分患者还可能产生过敏反应[７]。由于自凝有较大的聚合收缩[6]，加之在聚合过程中易产热形成气泡，边缘适合性较差，与邻牙接触不良，表面不易抛光。
3M临时冠材是一种新型的多功能异丁烯酸酯自凝材料，材料聚合温度低于38 ℃，凝固时几乎不产生热量，对人体无毒副作用，并且没有异味，因而在临时冠桥的制作过程中不会对口腔软硬组织及牙髓产生不良剌激。该产品有三种不同颜色可供选择，使临时冠桥修复更加完善[８]。由于该材料调拌后流动性大，只能用印模成形法制作临时冠桥。另外该材料成本较高。
玻璃离子作为临时修复体的制作材料，对人体无毒性，固化不产热，对牙髓及口腔黏膜刺激性较小。但玻璃离子抗拉伸能力及断裂韧性值较低，因此慎用其做桥体。玻璃离子与牙体硬组织之间有较强的粘接作用，即使涂布石蜡油，二者之间也有部分结合而不会脱位，所以无需粘接，减少了医生的工作量 [9]。
口内成形法简单快捷，但直接在口内操作会使患者感觉不适，制作的临时冠桥密合性以及牙体形态的恢复也很难令人满意。
印模成形法对牙体解剖形态的恢复效果好，只需稍作修整即可粘固。
间接法制作临时冠桥能较好的恢复牙体形态、邻接关系和与基牙的密合性，同时能使患者免于忍受自凝的气味，避免对口腔软硬组织的不良刺激。该方法最大的缺点是耗时较长，医生工作量大[10]。
4 结论
综上所述，临时冠桥材料中自凝价格便宜，使用方便，但对人体有不良刺激；3M临时冠材是一种高质量的临时冠桥材料，在经济条件允许的情况下应推广应用。玻璃离子对人体无毒副作用，凝固快，无需粘固，操作便捷，但由于其较脆的机械特性，临床应用较局限。在制作方法上，口内直接成形法快捷，但恢复外形并不理想，密合性及边缘适合性也不尽人意；印模成形法能很好的恢复基牙外观，制作效果较满意，适用于牙体预备前牙冠较完整的病例；间接法制作出的临时冠各方面都比较优异，在时间充裕的情况下应尽量选用此法。临床上应根据具体情况灵活选用。
参考文献：
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[10]张艽.自凝塑料直接法与间接法制作临时冠桥的比较[J ].口腔医学研究，2008，24（qi）：707-711
论文作者:李大宁
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第11期
论文发表时间:2018/6/19
标签：材料论文; 离子论文; 印模论文; 牙髓论文; 制作方法论文; 玻璃论文; 口腔论文; 《中国误诊学杂志》2018年第11期论文;