湖南省祁东县人民医院 湖南祁东 421600
【摘 要】目的：研讨急性结石性胆囊炎实施腹腔镜胆囊切除术（（Laparoscopic cholecystectomy，简称LC，）的最佳手术时机。方法：选取我院在2016年之间收取的80例急性结石性胆囊炎病患，按照随机原则分为两组：早期组以及延期组，两组各40例病患，两组病患均实施腹腔镜手术治疗，但是延期组手术时机选择为（＞48h），而早期组病患手术时机选择为（＜48h），对比两组病患在不同手术时机实施LC的疗效。结果：早期组（＜48h）：①肛门排气用时；②手术平均用时；③疼痛时间；④住院恢复用时；⑤中转开腹发生率远远优于延期组（＞48h），且（P＜0.05）；早期组（＜48h）共发生6例并发症（15.00%）明显低于延期组（＞48h）10例并发症（25.00%）；两组比较（x2=8.103，P＜0.05）。结论：早期对病患实施LC手术治疗的效果远远优于延期，而手术的最佳时机是病患患病＜48h，准确掌握手术的时机，对提高病患的治疗疗效、减低术后并发症的发生有积极的意义。
【关键词】急性结石性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；手术时机；疗效
急性结石性胆囊炎通过实施LC（腹腔镜胆囊切除术）所具有的优势：创伤性小，故对病患的机体损伤程度小，故疼痛感微小，即加快病患的恢复用时，但是当病患发病时，病患的胆囊组织位置会出现粘连和水肿的状态，故在实施lC中，不仅增加对解剖组织的辨认度，还会给手术带来一定的难度。相关文献中研究阐述，当病患在发病后72h对其实施LC治疗后小疗效显著、术后并发症发生率较低，而最近几年来相关研究显示：在病患发病后48h实施LC手术治疗的疗效明显优于前者【1】，基于以上复杂背景之下，笔者将进一步深入研究急性结石性胆囊炎实施LC手术的最佳时机，特选以上所有病患为本次研究对象，同时将整理后的相关材料详细的阐述如下。
1材料与方法
1.1病患临床详细资料
选取我院在2016年之间收取的80例急性结石性胆囊炎病患，按照随机原则分为两组：早期组以及延期组，两组各40例病患；以上所有病患均经过我院超声检查确诊为：急性结石性胆囊炎，且全部符合LC手术指征；同时排出存在严重脏器功能异常、精神疾病、不配合治疗的病患；具体详细数据见表1。
1.2手术方式
以上所有病患均实施LC手术治疗，但是延期组手术时机选择为（＞48h），而早期组病患手术时机选择为（＜48h），具体方式如下：以上大部分病患实施三孔方式实施手术，如病患存在显露不完全以及操作时存在一定难度的病患给予四孔方法；如病患胆囊存在肿大、且张力较强的病患，应先将胆囊穿刺后，将其内部液体抽出（减压）；再对胆囊三角实施顿性分离【2】；在手术操作中，可以对胆囊动脉给予先切断后，方便后续对胆囊的舒张，且解剖结构更加清晰，用于丝线结扎或者应用吸收夹将胆囊管实施夹闭操作；如病患存在渗血或者渗液的情况应对其Winslow空旁实施引流管置入操作【3】。
1.3观察指标
主要对两组病患在手术后的各项指征进行对比分析，如：①肛门排气用时；②手术平均用时；③疼痛时间；④住院恢复用时；⑤术后并发症发生情况；⑥中转开腹发生率。
1.4统计学方法
将本次研究中的计量数据应用（±S）体现，实施t检验；而数量数据采用（%）体现，实施x2检验，采用SPSS16.0软件实施分析；如P值＜0.05，则代表具有统计学意义。
2结果
2.1两组病患手术中各项指标情况
早期组（＜48h）：①肛门排气用时；②手术平均用时；③疼痛时间；④住院恢复用时；⑤中转开腹发生率远远优于延期组（＞48h），两组以上各项指标对比存在较大差异，且统计学意义明显（P＜0.05），见表2。
3讨论
LC手术具有的优势为：创伤性小、疼痛微小、恢复用时短等，已经被众多医学研究学者所认可，亦是广泛应用在广泛治疗急性结石性胆囊炎的重要原因。通常情况下，病患在急性解释性胆囊炎发作期间，胆囊周围及附近的组织存在严重的粘连，而胆囊壁已存在水肿等各种不利于手术治疗中对其实施分离的状况，故增加对周围脏器损伤的几率【4】。当然手术的治疗效果离不开高超、精湛的手术技术；而手术的治疗时机与治疗的疗效具有密不可分的联系。
目前在LC 治疗急性结石性胆囊炎的手术时间尚未有统一的规范及标准，而相关研究显示【5】，急性期病患具有非常高的胆道损伤以及胆漏的发生几率，故早期病患实施LC的效果不甚理想，而本次研究中：早期组（＜48h）共发生6例并发症（15.00%），明显低于延期组（＞48h）10例并发症（25.00%）；两组比较（x2=8.103，P＜0.05）；而结果已经充分的证实以上的阐述。另外，本次研究另一结果显示：早期组（＜48h）：①肛门排气用时；②手术平均用时；③疼痛时间；④住院恢复用时；⑤中转开腹发生率远远优于延期组（＞48h），两组以上各项指标对比存在较大差异，且统计学意义明显（P＜0.05）；该结果充分的说明，早期病患实施LC治疗的疗效远远优于延期。
通过以上的阐述和研究结果充分的证明：早期对病患实施LC手术治疗的效果远远优于延期，而手术的最佳时机是病患患病＜48h，准确掌握手术的时机，对提高病患的治疗疗效、减低术后并发症的发生有积极的意义。
参考文献：
[1]宋宪刚．腹腔镜和开腹切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能和CRP的影响［J］．实用预防医学，2011，18（11）：2166－2167．
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[3]张鹏，赵大龙，高强．腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎［J］．肝胆外科杂志，2012，20（6）：452－454．
[4]余庆文．开腹与腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的临床疗效对比［J］．中国医药导刊，2012，14（2）：352．
[5]高昊鹏，章志翔．急性结石性胆囊炎选择腹腔镜手术时机的探讨［J］．天津医科大学学报，2012，18（2）：234－236．
论文作者:周轶
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/2
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