（1广州市增城区人民医院妇产科 广东广州 511300）
（2广州市增城区人民医院病案室 广东广州 511300）
【摘要】目的：探讨妊娠中晚期胎盘早剥对妊娠结局及围产儿预后的影响。方法：对我院产科2013年11月至2016年12月收治的47例妊娠中晚期胎盘早剥患者的详细临床资料进行回顾性分析。结果：47例胎盘早剥患者中轻型和重型患者分别25例和22例，其中轻型剖宫产手术率及阴道分娩率分别为40%和60%，未发生围产儿死亡。重型患者剖宫产手术率为95.45%，其中１例胎死宫内行引产术，3例重型胎盘早剥患者围产儿发生死亡，所有剖宫产病例围产儿死亡率为9.68%。47例胎盘早剥患者共存活新生儿43例。结论：胎盘早剥严重威胁母婴生命安全，临床应注意结合胎盘早剥程度选择合适的分娩方式，及早诊断、选择合理治疗和分娩方式是改善母婴预后的关键。
【关键词】胎盘早剥；妊娠结局；围产儿；预后
【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）07-0079-02
胎盘早剥是严重的产科并发症，具有起病急、发展快等特点，主要发生于妊娠中晚期，即妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离[1]。临床表现主要以患者剧烈腹痛、胎心异常、胎儿方位不清等为主[2,3]。本文回顾性分析我院产科2013年11月至2016年12月收治的47例妊娠中晚期胎盘早剥患者的详细临床资料，分析胎盘早剥对妊娠结局和围产儿预后的影响。
1.资料与方法
1.1一般资料
挑选广州市增城区人民医院产科2013年11月至2016年12月收治的47例妊娠中晚期胎盘早剥患者的详细临床资料，年龄20～43岁，平均（26.2±5.1）岁，孕周26～41周，初产妇29例，经产妇18 例。导致胎盘早剥的原因主要有子宫畸形、胎位不正、双胎妊娠、胎膜早破、羊水过多、妊娠高血压及外伤等，临床表现以腰腹胀痛、阴道出血、胎动减少或消失、出现血性羊水为主。
1.2 分析方法
所选病例均符合胎盘早剥诊断标准，且经超声等多种检查证实。排除严重心肺疾病、肝肾功能不全、精神疾病患者。对入选病例的病历资料进行统计分析，统计分析内容包括患者胎盘早剥程度、妊娠结局、围产儿预后等。
2.结果
2.1 胎盘早剥的分型及分娩方式
47例胎盘早剥患者中，轻型患者25例，占53.19%，重型患者22例，占46.81%。其中25例轻型患者中，剖宫产手术率及阴道分娩率分别为40%（10例）和60%（15例）。22例重型患者中21例行剖宫产手术，占95.45%，其余１例胎死宫内行引产术。
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2.2 围产儿预后
31例剖宫产手术患者中，有3例重型胎盘早剥患者围产儿发生死亡，剖宫产围产儿死亡率为9.68%，加上１例宫内死胎引产患者，围产儿死亡率为12.9%。15例阴道分娩患者未出现新生儿死亡。47例胎盘早剥患者中，共存活新生儿43例。14例新生儿发生窒息，轻度窒息9例，重度窒息5例。低体质量新生儿15例，极低体质量儿4例，巨大儿2例。
3.讨论
胎盘早剥作为一种常见的产科并发症，也是导致妊娠中晚期患者出血的重要原因之一。胎盘早剥的真正病因尚未完全阐明，目前研究认为胎盘早剥的病理生理基础可能为[4]：（1）胎盘底蜕膜的螺旋小动脉的痉挛、缺血或退行性变、或急性动脉粥样硬化，引起远端毛细血管缺血、坏死、破裂而形成血肿；（2）胎盘血管或脐带血管分布异常；（3）胎盘钙化、梗死；在这些基础上有妊娠期高血压疾病或仰卧位妊娠子宫静脉压升高，妊娠子宫扭转、机械性压力，或胎膜早破使宫腔内压力骤减、脐带过短等牵拉、或羊水过少时宫缩挤压等，综合造成胎盘发生早剥[5，6]。因此，对胎盘早剥与妊娠结局、围产儿预后的关系进行分析具有重要的指导价值。
胎盘早剥发生后由于胎儿未娩出，剥离面积可能继续扩大，出血持续加重，轻型胎盘早剥可发展为重型胎盘早剥，而重型胎盘早剥可致产后出血、DIC、子宫胎盘卒中、胎死宫内、急性肾功能衰竭等严重并发症，威胁母婴生命[7]。一旦确诊为胎盘早剥后或高度怀疑胎盘早剥的发生时，必须分秒必争，积极处理，以减少并发症的发生，提高新生儿存活率[8，9]。及早剖宫产是抢救胎盘早剥母胎生命的有效措施，适当放松剖宫产的指征不但可使孕产妇死亡率下降，也可降低围产儿死亡率[10]。
本文对47例胎盘早剥患者病历资料的进行回顾性分析，结果显示胎盘早剥程度不同，妊娠结局也不同，且不同干预措施对围产儿预后的影响也存在差异。47例胎盘早剥患者中，轻型患者占53.19%，重型患者占46.81%。其中轻型患者根据患者病情可以选择剖宫产手术或及阴道分娩，均未发生新生儿死亡。重型患者中除１例胎死宫内行引产术外，全部选择剖宫产手术，剖宫产围产儿死亡率为9.68%，加上１例宫内死胎引产患者，围产儿死亡率为12.9%。47例胎盘早剥患者中，共存活新生儿43例。14例新生儿发生窒息，轻度窒息9例，重度窒息5例。低体质量新生儿15例，极低体质量儿4例，巨大儿2例。从这些结果可以看出，胎盘早剥程度和分娩生产方式的不同会导致患者妊娠结局与围产儿预后不同，重型胎盘早剥患者剖宫产手术率明显较高，围产儿死亡率也较高。
综上所述，胎盘早剥严重威胁母婴生命安全，临床应注意结合胎盘早剥程度选择合适的分娩方式，及早诊断、选择合理治疗和分娩方式是改善母婴预后的关键。
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论文作者:段华英,温维鲜,罗国贤
论文发表刊物:《心理医生》2017年7期
论文发表时间:2017/5/31
标签：胎盘论文; 产儿论文; 患者论文; 新生儿论文; 结局论文; 宫内论文; 晚期论文; 《心理医生》2017年7期论文;