[摘 要]目的：探究胫骨平台骨折分型中CT三维重建影像技术的应用价值。方法：选取2015年4月至2016年5月期间本院收治的80例胫骨平台骨折患者，分别通过两种方式进行诊断，即X线片与CT三维重建影像技术，对比胫骨平台骨折分型诊断结果。结果：CT三维重建组的诊断正确率为100%，X线组诊断正确率为83.75%，CT三维重建组诊断正确率明显高于X线组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：诊断胫骨平台骨折时，采用CT三维重建影像技术，准确度高，便于骨折分型，具有较高的应用价值，值得广泛推广。
[关键词]胫骨平台骨折 分型 CT三维重建影像技术 应用价值
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.48.65
作者单位：110004，辽宁沈阳，沈阳市中医院
胫骨平台骨折，亦被称之为胫骨髁骨折，指因膝关节受到外力巨大冲击，所导致的关节内骨折症状，常伴随有半月板损伤、膝关节韧带损伤和关节软骨损伤等，患处关节肿胀，伴随有明显的疼痛感，导致患者活动受到限制。膝关节胫骨平台骨折具有复杂性，软组织易受到损害，若未得到及时有效的治疗，致使病情恶化，大大增加诊治难度，严重影响患者日常生活。基于此，需尽早诊断胫骨平台骨折，掌握骨折程度，为患者预后提供保障。目前，X线影像与螺旋CT三维重建影像技术是诊断胫骨骨折与分型的常用方法[1]。因此，为探究胫骨平台骨折分型中CT三维重建影像技术的应用价值，本院以80例胫骨平台骨折患者为对象，分别通过X线片与CT三维重建影像技术进行诊断，取得了一定成效，现将相关报道如下：
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取2015年4月至2016年5月期间本院收治的的80例胫骨平台骨折患者，其中，包括51例男性和29例女性，23岁至75岁为患者年龄区间，（39.510.63）岁为患者平均年龄。骨折原因：58例意外车祸伤、14例高处坠落伤、8例跌伤。临床手术中，以Schatzker分类标准为指标，评估患者骨折程度，23例Ⅰ型，17例Ⅱ型，13例Ⅲ型，12例Ⅳ型，9例Ⅴ型，6例Ⅵ型。
1.2方法
本次研究的80例胫骨骨折患者，均采用X线片与螺旋CT三维重建影像技术进行诊断。（1）X线摄片：以正位和侧位为基点，实施常规膝关节X线摄片，其中，由德国飞利浦公司生产的Essenta DR数字摄影仪为X线摄片仪器。正位摄片：指导患者处于坐位状态下，将患肢放置于摄影床板上并伸直，促使膝部正中矢状面与床面保持于垂直状态，经由髌骨下端，将摄影中心线垂直射入胶片中心，将膝关节间隙视为摄影照射野的中心，胫腓骨上缘到股骨下缘为摄影范围。侧位摄片：指导患者处于侧卧位状态下，维持膝关节矢状面和摄影床板面的平行状态，以髌骨下端与腘窝后端连线的中点为基准，将摄影中心线垂直射入至胶片中心。（2）CT三维重建影像：指导患者处于仰卧位状态下，尽量将下肢伸直，应用国产东软Neu Viz64多层螺旋CT扫描仪，以下肢为基点，实施推进扫描，连续容积扫描股骨内外踝上方至胫骨骨折线下方约1cm处，120KV为电压，220-240mA为电流，5mm为螺距，1.5mm为层厚，1mm为重建层厚，0.8mm为间隔。通过影像工作站，分析并处理扫描数据，结合表面遮盖法，促使三维重建图像得以形成，根据X轴与Z轴，得到不同角度下的兴趣区图像。
1.3图像诊断分析
由2名经验丰富的医师，共同完成图像诊断分析任务，以Schatzker分类标准为依据，对胫骨平台骨折患者实施分型。（1）Ⅰ型：表示的是单纯劈裂骨折；（2）Ⅱ型：不仅外侧平台出现劈裂，而且表现为塌陷压缩骨折；（3）Ⅲ型：为单纯塌陷压缩骨折；（4）Ⅳ型：内侧平台出现骨折；（5）Ⅴ型：两侧胫骨平台均劈裂，且双踝均出现骨折；（6）Ⅵ型：伴随有干骺端和骨干分离平台骨折症状。
1.4统计学分析
将本次研究的相关数据录入EXCEL表格中，计数资料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）检验，而计量资料则用均数（）表示，予以t检验，以P<0.05作为统计学有意义的标准。
2结果
以手术确诊分型结果为依据，对比CT三维重建影像与X线片的诊断正确率，CT三维重建影像明显高于X线片，差异显著，具有统计学意义（χ2=17.687,P<0.05）。如表1所示。
3讨论
胫骨上端与股骨下端形成膝关节，而胫骨与股骨下端接触的面称之为胫骨平台。胫骨平台是膝关节重要的负荷结构，一旦出现骨折，致使内外平台受力不均，诱发骨关节炎。直接暴力或间接暴力是导致胫骨平台骨折的关键因素。例如，高处坠落时，足先落地，再向侧方倒下，受力的传导作用影响，经由足，沿胫骨向上，膝部受力的加速作用与体重力的向下传导作用影响，侧方倒地时产生不同程度上的扭转力，促使胫骨内侧或外侧平台出现塌陷骨折[2]。其中，畸形愈合、创伤后关节炎与膝关节僵硬是胫骨平台骨折常见的并发症。目前，胫骨平台骨折包括两种基本的治疗方式，即非手术治疗与手术治疗，其中，非手术治疗适用于胫骨平台骨折不存在移位或骨折塌陷小于2mm的患者，同时，劈裂移位低于5mm、粉碎骨折等亦适用非手术治疗。手术治疗则适用于胫骨平台骨折关节面塌陷大于2mm、侧向移位低于5mm的患者[3]。
胫骨平台骨折，属于骨科骨折常见类型，具有创伤性高等特点，治疗难度较大，易引起并发症。据相关医学研究显示，膝关节是人体负重的主要关节，解剖结构存在复杂性，采用传统的X线摄片，所显示出的重叠影像，不够清晰，且无法达到立体显像的效果，导致临床医师无法准确分析细小骨折与重叠部位骨折的具体情况，造成漏诊或误诊，影像临床诊断准确率[4]。
随着科学技术的不断发展，以医疗水平不断进步，影像技术呈现出迅猛发展趋势，作为新型诊断方法，CT三维重建影像技术在临床骨折分型诊断中得到广泛应用。早期应用时，CT三维重建影像技术仍以二维影像为主，基于不断发展的前提下，演变为多角度重建影像，在增加影像清晰度的基础上，实现对胫骨平台骨折程度的多平面与多角度观察，达到旋转切割观察影像的目的。CT三维重建影像技术，属于医学诊断新技术，其联合B超与计算机技术，通过B超扫面，将立体画面显示于计算机上[5]。
目前，X线片是临床诊断的常用方法，但其效果并不显著，易出现漏诊、误诊等现象，降低诊断正确率，使得临床医师无法全面掌握患者实际情况，影响临床治疗效果。据相关报道显示，针对部分细小骨折、关节面轻微塌陷骨折现象，X线无法全面表达，同时，胫骨平台常以弧形曲线的形式，显示于X线片上，促使曲线后胫骨平台后侧骨折影像与曲线投影发生重叠，影像诊断结果。CT三维重建影像技术，利用多角度轴位图像，在明确显示骨折线位置和方位的基础上，有助于详细观察胫骨关节平面塌陷和骨折片移位情况，为临床诊断提供可靠依据[6]。
X线是一种波长较短的电磁波，在诊断过程中，0.08-0.31埃为常用波长。目前，X线检查是临床常用辅助检查方法，其中，透视与摄片是X线检查的两种基本方法。相较而言，透视更方便，可实现多方面观察，但无法留下客观记录。摄片将受检部位结构清晰显示于X线片上，可作为客观记录长期保存，为临床诊断提供参考资料[7]。
CT三维重建，主要应用表面覆盖（surface shaded display，SSD）重建技术、容积再现（volume rendering，VR）与多平面重建（multi-planar reformation，MPR）技术等，检查骨折部位，保证资料的全面性。其中，表面覆盖中间技术（SSD），主要作用在于提供具有完整性、立体性的清晰的三维图像，正确显示胫骨平台上段解剖结构，基于不同角度作用下，对骨折块的大小、形状、移位情况等进行观察，掌握骨折部位松质骨缺损具体情况。诊断骨折时，相较SSD，容积再现（VR）对轻微骨折现象显示更为清晰。与传统X线片相比较，图像分辨率高与清晰度高是CT三维重建的主要优点，在全面观察关节腔与软组织的基础上，将重叠伪影等干扰因素排除，促使骨折具体情况得以准确显示[8]。
本次研究以本院于2015年4月至2016年5月期间收治的80例胫骨平台骨折患者，所有患者均通过CT三维重建影像技术与X线片诊断，结果显示，CT三维重建组的诊断正确率为100%，明显高于X线组的83.75%。
综上所述，胫骨平台骨折分型诊断过程中，采用CT三维重建影像技术，准确率高，具有较高的应用价值，值得广泛推广。
参考文献：
[1]李杰,钱伟军,徐建军.CT三维重建影像技术在胫骨平台骨折分型中的应用价值[J].医药论坛杂志,2016,01:170-172.
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[6]丁燕萍,杨莹.64排螺旋CT三维重建在胫骨平台骨折修复中的价值[J].中国组织工程研究,2015,04:612-617.
[7]王彩红,唐旦华,王健.三维CT重建及MRI在复杂性胫骨平台骨折中的诊断价值[J].医学影像学杂志,2014,04:581-584.
[8]方海中,李君权.128层螺旋CT三维重建检查胫骨平台骨折的临床价值分析[J].医学影像学杂志,2013,09:1506-1508.
论文作者:杨金生
论文发表刊物:《中华医学杂志》2016年12月第48期
论文发表时间:2017/1/21
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