（南部县人民医院中医科 四川南充 637300）
【摘要】目的：观察逍遥散化裁治疗肝郁气滞型痛经的临床效果。方法：选取2014年10月至2015年10月于我院门诊就诊的76例辨证为肝郁气滞型痛经的患者，方以逍遥散化裁，连续治疗3个月经周期，3个治疗周期及治疗完成后3个月经周期分别在月经来潮期间每天进行一次视觉模拟评分法（VAS），并随访观察患者愈后情况。结果：在治疗2个月经周期后，疼痛症状改善明显，视觉模拟评分平均值显著下降，治疗3个月经周期后症状改善者共计67人，经治疗后痊愈46人（60.53%），好转21人（27.63%），未愈9（11.84%）人，总有效率为88.16%。结论：逍遥散化裁治疗肝郁气滞型痛经，具有调理肝脾，疏肝解郁，补血健脾之效，疗效甚佳，值得临床推广。
【关键词】痛经；逍遥散；VAS
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）06-0086-02
痛经是妇女的常见病，严重者可对正常的工作和生活造成影响，痛经的主要表现是经期及行经前后出现明显的小腹痉挛性疼痛、坠胀，甚至连带腰酸痛不适，严重者伴有头晕或恶心呕吐，甚者可见面色苍白、出冷汗、手足厥冷、剧痛昏厥等危象。《素问?举痛论》云:“百病生于气，气机一为弗郁，则诸症蜂起……肝郁气滞， 壅滞冲任，气血运行不畅， 则致痛经…… 。”《傅青主女科》亦云：“舒则通畅，郁则不扬，经欲行而肝不应，则抑拂其气而疼生”可见痛经多由肝气郁滞所致，即所说的“不通则痛”；痛经也可因气血虚弱，冲任胞宫失养所致，如《诸病源候论?妇人杂病诸候》中所记载:“妇人月水来腹痛者， 由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉”，即“不荣则痛”。传统中医学根据痛经的临床表现，将其分为肝郁气滞型、寒湿凝滞型、气血虚弱型、肾气亏损型、湿热蕴结型进行辨证论治[1]。笔者以逍遥散为基础方进行加减化裁治疗肝郁气滞型痛经，在临床上取得较好效果，现总结报道如下。
1.对象和方法
1.1 对象
2014年10月至2015年10月于我院门诊就诊的76例辨证为肝郁气滞型痛经的患者作为研究对象，且患者经期规律，并同意签署知情同意书，方作为观察对象纳入本次试验。76名患者平均年龄为（23.68±3.24）岁，平均病程（4.56±1.12）年。诊断标准参考《妇产科诊疗常规》[2]中“痛经”的诊断标准:①经期或经期前后出现持续性或阵发性下腹疼痛，痛时常伴有腰骶酸痛、面色发白、出冷汗、恶心、呕吐、或腹泻、四肢厥冷等， 并随月经周期发作，连续3次以上；②经妇科检查或B超检查生殖系统无明显器质性病变；③多发于初潮2～3年的青春期少女， 或未生育的年轻妇女；④排除由盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫肿瘤等所致的痛经。
1.2 方法
以逍遥散为基础方，方药构成:当归、白芍、柴胡、茯苓、白术各15g，香附、丹参、益母草各10g，甘草6g，在辨证的基础上随证加减药物若兼血瘀者加桃仁、红花、川芎各10g；兼肾虚者加覆盆子、菟丝子、枸杞子各10g；兼痰湿者加陈皮、法半夏各10g。
于月经前1周开始服用中药，每日1剂，水煎，日服3次，经期至则停药，连续服用3个月经周期。3个治疗周期及治疗完成后3个月经周期，分别在月经来潮期间每天进行一次视觉模拟评分法（VAS），随访观察患者愈后情况并记录。
2.结果
2.1 疗效评定标准疗效评定标准参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[3]。痊愈：疼痛消失，连续3个月未见复发；好转：疼痛减轻或疼痛消失，但不能维持3 个月以上；未愈：疼痛未见改善。
2.2 治疗结果
76例患者，在治疗2个月经周期后，症状改善明显，VAS评分平均值显著下降，见表1。治疗3个月经周期后症状改善者共计67人，经治疗后痊愈46人（60.53%），好转21人（27.63%），未愈9（11.84%）人，总有效率为88.16%，见表2。
3.讨论
痛经的发生与冲任胞宫的周期性变化有着紧密联系，月经来潮前，人体气血变化较大，若自身体质虚弱，则易受外邪侵袭，损伤冲任，在《诸病源候论?妇人杂病诸候》中就所有记载:“妇人月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉”。气机郁滞，气血运行不畅，不通则痛，便会产生痛经。而现代女性多穿衣单薄，因此更易被外邪侵袭，寒凝经脉，损伤冲任胞宫，气机运行不畅，痛经便成了困扰现代女性的常见病。逍遥散具有调理肝脾，疏肝解郁，补血健脾之效，一方面调理气机，促使气血通畅，减轻疼痛，治标；另一方面调理肝脾，先后天共调，治本。肝藏血，肝喜调达，女子以肝为先天，肝体阴而用阳，本方柴胡与芍药、当归配伍，补血活血，调畅气机，补肝体而助肝用；脾为水谷生化之源，乃后天之本，方用茯苓、白术健脾益气，防止“肝病传脾”。笔者在治疗时亦在辨证的基础上随证加减，若兼血瘀者加桃仁、红花、川芎活血化瘀、行气止痛；若兼肾虚者加覆盆子、菟丝子、枸杞子益肾健脾；若兼痰湿者加陈皮、法半夏理气祛痰。除了药物治疗，女性患者应节饮食，慎起居，注重穿衣保暖，提高自身抵抗力，避免外邪侵袭，调畅情志，避免肝气郁结，才能拥有健康身体。
【参考文献】
[1]吴艳萍.痛经的辨证分型治疗体会[J].山西中医，2008，S1:31-32.
[2]上海市卫生局，中华医学会上海分会.妇产科诊疗常规[S].上海:上海科学技术出版社， 1999 :61.
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994：61.
论文作者:张海宏
论文发表刊物:《心理医生》2016年6期
论文发表时间:2016/8/5
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