【摘要】目的：观察鸦胆子注射液联合阿片类药物改善癌痛的临床效果。方法：选取符合诊断标准的癌痛患者40例。对照组单用阿片类药物治疗，治疗组在对照组基础上加用鸦胆子注射液，用NRS评分评价癌痛缓解的情况，用KPS评分评价生活质量。结果：对照组总缓解率为55.0%，治疗组总缓解率为85.0%，两组相比差异显著（P﹤0.05），治疗组疗效优于对照组。结论：鸦胆子注射液联合阿片类药物通过减轻癌痛，最终提高癌症患者的生活质量。
【关键词】鸦胆子；阿片类药物；癌痛
【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）29-0071-02
癌痛是指肿瘤侵犯神经、骨骼、内脏等引起的疼痛，导致癌症患者失眠、情绪焦虑、食欲及机体的免疫力下降，影响了患者的生存质量，对病人家属也是身心的折磨，严重的会发展成为顽固性癌痛。根据WHO癌症三阶梯止痛的治疗原则，期望患者能够持续缓解疼痛，提高生活质量。阿片类药物镇痛效果虽然确切，但患者个体差异大，每个病人的耐受性不同，导致部分患者止痛的疗效不尽人意，且伴有不良反应。
鸦胆子注射液不像榄香烯、华蟾素、康莱特注射液对静脉的刺激大，不需要为了减少静脉炎而予深静脉置管。临床上用鸦胆子注射液联合阿片类药物能明显改善癌痛，提高患者的生活质量。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年3月－2019年3月我院肿瘤科诊治患者40例，年龄38～85岁，平均年龄60岁，均经影像学或病理组织学检查确诊为恶性肿瘤且合并癌痛，男性22例，女性18例。原发性肺癌10例，原发性肝癌15例，乳腺癌2例，胃癌3例，胰腺癌4例，肠癌4例，恶性骨肿瘤2例。随机分成治疗组和对照组，每组各20例。
1.2 方法
对照组 根据NRS评分予阿片类药物，若合并骨转移的重度癌痛，配合唑来膦酸、NSAID（如布洛芬口服、吲哚美辛纳肛）、镇静剂（如地西泮）、脱水剂（如甘露醇、甘油果糖）、激素、抗焦虑药（如奥氮平、帕罗西汀）。因恶心呕吐不能口服镇痛药或外用芬太尼透皮贴的患者，改为吗啡泵静脉维持。吗啡泵剂量/天=口服吗啡剂量×1/2（老年人1/3）×5天+NS总共300ml。
在对照组的基础上治疗组加用鸦胆子注射液40ml+250ml溶液静滴，一天一次。
1.3 疗效评定标准
1.3.1疼痛评估：NRS采用数字分级法评定疼痛，0（无痛）～10分（最痛），1～3分（轻度）、4～6分（中度）、7～10分（重度）。
1.3.2疼痛缓解程度分级：完全缓解（CR）：治疗后无痛；部分缓解（PR）：疼痛较前明显缓解，不影响睡眠；轻度缓解（MR）：疼痛较前减轻，但仍感疼痛，影响睡眠；无缓解（NR）：疼痛仍未缓解。完全缓解或部分缓解者为有效。
1.3.3镇痛持续时间：患者用药后疼痛开始缓解(NRS≤6分)至疼痛恢复至(NRS≥7分)用药前程度所需时间。
1.3.4生活质量：采用[1]KPS评分，改善：治疗后较治疗前增加＞10分；稳定：变化在10分以内；下降：减少＞10分。
1.3.5无进展生存期（PFS）：由随机至第一次发生疾病进展或任何原因死亡的时间。
1.4 统计学方法
数据采用SPSS20.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（x-±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.治疗结果
2.1 癌痛缓解程度
治疗组癌痛完全缓解2例，部分缓解15例，总缓解率为85.06%；对照组癌痛完全缓解0例，部分缓解11例，总缓解率为55.07%；治疗组总缓解率高于对照组，P＜0.05，见表1。
2.4 不良反应
鸦胆子注射液联合阿片类药物能明显缓解癌痛，患者生活质量显著提高。但老年人或营养不良者容易出现意识障碍，对照组有2例食纳极少的肝癌患者出现嗜睡，1例胰腺癌和1例结肠癌患者出现精神错乱，经过减少镇痛药的剂量，部分患者的不良反应得到缓解。由于肝癌患者易合并肝性脑病，临床上用布桂嗪止痛无效后，改为吗啡加强镇痛，其剂量要视个体差异进行调整。
3.讨论
鸦胆子注射液[2]通过与癌细胞的亲和力，脂类的特性使其能够迅速进入肿瘤组织内部，抑制肿瘤血管生成，延缓癌细胞的浸润和对组织神经的压迫，提高患者的免疫力，减轻癌痛，与镇痛药发挥协同作用，延长患者的生存期。
研究表明，鸦胆子注射液对轻中度的癌痛有一定程度的镇痛作用，通过鸦胆子注射液结合阿片类药物可以更好地发挥其协同作用，改变内环境及增强镇痛的效果，延长镇痛时间，减少阿片类药物的用量及不良反应，更好地提高了癌痛患者的生活质量。但在重度癌痛治疗屮大多只作为辅助用药，慢性顽固性癌痛患者选择静脉吗啡泵能获得长期有效稳定的镇痛效果，根据患者NRS评分，通过上调剂量浓度或脉冲快速泵入吗啡均能显著改善癌痛患者的生活质量，延长生存期。
【参考文献】
[1]李应宏.张宇杰.刘生永等.硫酸吗啡缓释片联合锝亚甲基二膦酸盐治疗骨转移癌痛效果观察[J].内科,2017,12(4):465-467.
[2]田丽.王翠英.鸦胆子油乳注射液联合GP方案治疗晚期非小细胞肺癌临床研究[J].中医学报,2017,32（3）:339.
论文作者:段轶茜
论文发表刊物:《医药前沿》2019年29期
论文发表时间:2019/11/18
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