（新疆阿勒泰地区阿勒泰市妇幼保健计划生育服务中心，邮编：836500）
摘要：目的：研究阿奇霉素序贯疗法联合特步他林治疗小儿支原体肺炎的效果和不良反应。方法：选择在2017年1月至2019年1月于我院就诊确诊为支原体肺炎的患儿150例， 随机分组对照组（A组）和观察组（B组）。A组给予单独阿奇霉素序贯疗法，B组给予阿奇霉素序贯疗法联合特步他林治疗方案，疗程2周，观察症状消失时间、X线检查肺部阴影情况和不良反应。结果：观察组（B组）在治疗过程中发热消失时间（3.46±0.24）、咳喘消失时间（4.26±1.05）、啰音消失时间（5.66±1.34）以及X片正常时间（7.47±1.32）均明显低于对照组（A组），且差距具有统计学意义（P<0.05）；观察组（B组）总治疗有效率为95%明显高于观察组（A组）总治疗有效率为80%，两组对比有统计学意义（χ2=12.90，P<0.05）；两组治疗过程中不良反应发生率具有统计学意义（P<0.05），且观察组（B组）不良反应发生率更低。结论：以特布他林辅助阿奇霉素序贯疗法治疗儿支原体肺炎效果比单独使用阿奇霉素贯彻治疗的疗效更好，降低了不良反应发生率。
关键词：特步他林；小儿支原体肺炎；序贯疗法；阿奇霉素；临床治疗
小儿支原体肺炎（mycoplasma pneumonia）是由支原体感染引起的肺炎[1]，其临床症状通常是渐进式发生，包括头痛，发烧，不间断咳喘等。支原体物种是可以在自然界中独自存活的最小的生物体， 有超过120种支原体物种；只有13种是从人体中分离出来，其中4种会感染人类进而引起疾病[2]。常规治疗包括大环内酯类，多西环素或氟喹诺酮类，而阿奇霉素是最常用的抗生素，特布他林可缓解呼吸感染症状[3]。因此，本文研究观察阿奇霉素序贯疗法联合特步他林治疗小儿支原体肺炎的疗效和安全性分析。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2017年1月至2019年1月根据临床诊断确诊为支原体肺炎的150名患者，年龄在4~12岁，平均年龄（4.12±0.68）岁，随机分为对照组（A组）和观察组（B组）各75例，其中A组75例：包括男35例、女40例，年龄在4~12岁，平均年龄（4.12±0.68）岁；B组75例：包括男39例、女36例，年龄在4~12岁，平均年龄（4.12±0.68）岁；且两组患儿的一般资料统计学上无显著差异（p>0.05）。
本研究经过患病儿童家属知情同意且通过我院伦理委员会批准，研究对象的纳入标准是符合小儿支原体肺炎的诊断标准的症状
.，即以发热和咳嗽为主，X线检查肺部有阴影，血清特异性抗体呈阳性，且无其他感染史，排除标准是排除对治疗药物过敏、肝功能不全患儿。
1.2治疗方法
A组仅用阿奇霉素（上海医药集团有限公司，国药准字H20050731）序贯疗法，用药10mg(/kg.d)每天一次，静脉滴注4天，停用3天后，改用阿奇霉素分散片（新华鲁抗药业集团有限公司，国药准字H19991366）12mg/kg，每天一次，口服治疗4d停用3天。B组的治疗方案是在A组的基础上给予雾化的特布他林（AstraZeneca，国药准字H20140108，2.5mg/ml）每天早晚各一次，治疗时间和阿奇霉素一致。
1.3 观察指标
观察治疗期间发热、咳嗽、啰音等体征消失时间，X胸片肺部病变吸收情况，以及疗程过程中的不良反应。根据疗效评价的标准可分为三个级别：显效（临床症状基本消失）、有效（临床症状有所缓解）、无效（临床症状无变化或加重）。
1.4统计学分析
使用SPSS 25软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P≤0. 05 时有差异，具有统计学意义。
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2 结果
2.1 两组患者临床症状消失时间比较
B组患病儿童在治疗过程中其临床症状消失时间明显短于A组，且差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。这说明B组治疗策略优于A组的单独用药。
2.2两组患者治疗后临床疗效比较
A组治疗有效率为80%，低于B组治疗有效率95%，两组比较具有统计学意义（χ2=12.90，P<0.05），见表2。分析结果表明阿奇霉素序贯疗法联合特步他林治疗效果更好。
2.3两组患者治疗中不良反应比较
治疗过程中不良反应情况，见表3，A组与B组有明显差异（χ2=7.88，P<0.05），结果表示B组治疗方案发生不良反应的情况更低，这说明联合用药治疗过程中比单独用药可降低不良反应发生情况。
3 讨论
肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae）是儿童感染支原体肺炎的主要原因之一。大环内酯类药物被推荐为一线治疗药物，早期服用大环内酯类药物可缩短症状持续时间，但病原体在儿童肺炎疾病中对于大环内酯类药物的耐药率一直在大幅上升[3]，所以需要探索新的用药策略以治疗患病儿童。特布他林又称间羟叔丁肾上腺素，是呼吸系统药物，对气道的β2受体结合较高，且具有扩张支气管作用。阿奇霉素是作为首选的治疗药物，与特布他林结合用药具有更好的疗效和更高的安全性。
本研究结果表明，观察组（B组）总治疗有效率为95%明显高于观察组（A组）总治疗有效率为80%，两组对比有统计学意义（χ2=12.90，P<0.05）；观察组（B组）在治疗过程中发热消失时间（3.46±0.24）、咳喘消失时间（4.26±1.05）、啰音消失时间（5.66±1.34）以及X片正常时间（7.47±1.32）均明显低于对照组（A组），且差距具有统计学意义（P<0.05）；两组治疗过程中不良反应发生率具有统计学意义（P<0.05），且观察组（B组）不良反应发生率更低。这些结果说明阿奇霉素序贯疗法联合特步他林治疗小儿支原体肺炎方案比临床常规治疗更具疗效。阿奇霉素具有广谱抗菌作用，使用阿奇霉素注射液或固体药片治疗各种感染性疾病，特布他林具有治疗小儿喘息、促进小儿肺炎啰音的消失、有效降低呼吸道阻力，另外应用雾化溶液药物能均匀到达气道表面，且性能稳定，患儿易接受，适用于各年龄组，尤其婴幼儿。但是，对于药物过敏、肝功能不全、神经系统严重受损或者癌症患者不能以此方案治疗，临床上仍需不断探索新的治疗方案，帮助患病儿童治愈疾病。
综上所述，以特布他林辅助阿奇霉素序贯疗法治疗儿支原体肺炎效果比单独使用阿奇霉素贯彻治疗的疗效更好，降低了不良反应发生率，具有临床意义，值得临床用药参考。
参考文献：
[1]Waites KB, Xiao L, Liu Y, et al. Mycoplasma pneumoniae from the respiratory tract and beyond[J]. Clin Microbiol Rev. 2017;30(3):747–809.
[2]Yang HJ, Song DJ, Shim JY.Mechanism of resistance acquisition and treatment of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children[J].Korean J Pediatr. 2017 Jun;60(6):167-174.
[3]Lee H, Yun KW, Lee HJ, Choi EH.Antimicrobial therapy of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae pneumonia in children[J].Expert Rev Anti Infect Ther. 2018 Jan;16(1):23-34.
论文作者:古丽努尔·马木尔汗1,, 葛丽翰2
论文发表刊物:《健康世界》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/28
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