（首都医科大学密云教学医院外二科；北京101500）
【摘要】 目的 总结应用腹膜前无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效。方法 回顾性分析2014年1月至2015年10月我科63例腹膜前无张力疝修补术的临床资料。结果 本组63例患者均顺利完成手术，手术时间平均50min。术后6h进半流食，术后1d即可下床活动，活动及进食后均无明显不适。术后疼痛轻微，部分患者少量口服止痛药，术后无尿潴留，无明显异物感，术后2-3天出院。患者切口均一期愈合。术后随访12—34个月无复发患者。结论 腹膜前无张力疝修补术治疗腹股沟疝安全、可靠、创伤小、并发症少、复发率低，值得在基层医院推广应用。
【关键词】疝，腹股沟；疝修补术；无张力；腹膜前间隙
腹股沟疝是一种常见病、多发病，手术是可靠的治疗方法。随着人们对腹股沟区解剖的深入认识和人工合成材料科学的巨大进步，腹股沟疝无张力疝修补术已逐步取代了传统的张力性疝修补术。在众多无张力疝修补术中，腹膜前无张力疝修补术由于其覆盖了整个耻骨肌孔，能有效防止腹股沟斜疝、直疝、股疝的发生。该术式操作简单，创伤小，恢复快，并发症少，是理想的疝修补方法，值得在临床工作中大力推广。2014年1月至2015年10月，我科成功的为63例腹股沟疝患者施行了腹膜前无张力疝修补术，取得了满意的效果，现报道如下。
资料与方法
一、一般资料
63例患者均为初发腹股沟斜疝或直疝，男54例，女9例；年龄33—82岁，平均57．2岁；斜疝39例（单侧35例，双侧4例），直疝24例（单侧21例，双侧3例），病程2个月至43年。
二、方法
1 材料 采用善释D10补片(北京天助畅运医疗技术股份有限公司)。
2 麻醉 所有手术均采用局部浸润麻醉，2%利多卡因10-20ml，稀释成1%。
3 手术方法 取腹股沟斜切口约4cm，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，避免损伤髂腹下神经和髂腹股沟神经，找到疝囊并判断是斜疝、直疝等，处理疝囊，小疝囊无需切除，大疝囊行部分切除，将疝囊游离至高位，见到腹膜外脂肪，在腹膜与腹膜外脂肪间用手指钝性游离出腹膜前间隙，将精索腹壁化，游离出腹膜前间隙约直径12cm，稍大于补片，游离范围：上界到腹内斜肌、腹横肌形成的弓状缘上，内侧到腹直肌外缘深面，内下到耻骨结节下方2cm，外下到耻骨梳韧带及触及髂血管，外侧到内环上方约3cm，彻底止血，术者用止血钳夹住补片的花瓣部分，将补片的圆形底片自疝环口塞入已游离的腹膜前间隙内，先铺补片的下方，再铺补片的外侧、上方，最后铺补片的内侧，嘱患者增加腹压，使补片平铺在游离出的腹膜前间隙内。补片铺平后的位置要求内下侧至耻骨联合，外下至耻骨梳韧带以下并覆盖髂血管，外侧超过内环口约3cm，上到腹内斜肌和联合腱，内侧至腹直肌后方，补片平整，完全覆盖住耻骨肌孔平面。将补片的花瓣与疝环处腹横筋膜缝合固定。间断缝合腹外斜肌腱膜及皮下组织。皮内缝合皮肤。
2 结果
本组63例患者均顺利完成手术，手术时间30—90min，平均50min。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后6h进半流食，术后1d即可下床活动，活动及进食后均无明显不适。术后疼痛轻微，部分患者少量口服止痛药，术后无尿潴留，无明显异物感，术后2-3天出院，患者切口均一期愈合。术后随访12—34个月无复发患者。
3 结论
1887年Bassini进行首例腹股沟疝修补术，将联合腱与腹股沟韧带缝合，以加强腹股沟管后壁。随后McVay Halsted Shouldice等发明了多种修补方法，但均为靠自身组织修补的传统张力修补术。传统的疝修补术存在张力大、合并症多、疼痛重、复发率高等缺点【1-2】。随着人们对腹股沟区解剖的深入认识和人工合成材料科学的巨大进步，腹股沟疝修补术逐步了由张力性疝修补过渡到无张力疝修补。无张力疝修补术包括了应用不同方法和各类不同形状的修补材料对腹股沟区各个不同缺损部位进行修补的方法，如Lichtenstein手术，疝环填充式、腹腔镜疝修补术、耻骨肌孔腹膜前修补术等。无张力疝修补术不仅大大提高了临床治愈率，而且使手术时间以及患者复发率明显
降低，是治疗腹股沟疝的首选方法。
现代疝外科解剖学研究表明，腹股沟区的深层腹横筋膜的缺损和薄弱是腹股沟区各型疝发生的根本原因。法国医师Fruchaud在1956年命名该缺损和薄弱区被称之为“耻骨肌孔” (myopectineal orifice，MPO)【3】。其上界为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下界为骨盆的骨性边缘，内侧为腹直肌外缘，外侧为髂腰肌围成的区域。腹膜前无张力疝修补术的原理是将平片放置于腹膜前间隙，完全覆盖住耻骨肌孔，具有全腹股沟覆盖的特点，增强修复了腹膜前间隙腹股沟腹股沟薄弱区，最符合生理解剖结构【4】，因为斜疝、直疝和股疝的发生具有相同的解剖学基础，都来自于耻骨肌孔，故在治疗一种疝的同时预防了斜疝、直疝和股疝的发生。
我们体会：腹膜前无张力疝修补术优势：1修补彻底，补片完全覆盖住耻骨肌孔，可一次性覆盖内环口、直疝三角和股管上口，阻断了斜疝、直疝和股疝的发生途径。2手术操作简单，腹膜前间隙是一个潜在的无血管、神经腔隙，只有少量疏松的脂肪组织散在其中，容易分离，补片依靠腹压固定，不用缝合固定，缩短手术时间。3手术可以在局麻下进行。4术后恢复快，并发症少，疼痛轻微，住院费用减少。5不用常规游离精索，腹外斜肌腱膜下不用广泛游离，髂腹下神经和髂腹股沟神经生殖故神经损伤几率小，减少术后腹壁肌肉萎缩及性功能障碍的发生。6补片深在，不与耻骨结节固定，术后无顽固性疼痛，而异物感也不明显。
腹膜前无张力疝修补术治疗腹股沟疝安全、可靠、创伤小、并发症少、复发率低，值得在基层医院推广应用。
参考文献：
1李鹏．前入路腹膜前间隙无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果［J］．中国医师杂志，2013，15（1）：129-130．
2朱淼，张国强，周苏君．前入路腹膜前无张力疝修补术与lichtenstein无张力疝修补术临床应用对比观察 ［J］．山东医药，2011,51（02） ：74-75．
3黄辉平．腹股沟疝无张力修补8O例治疗体会．中国现代医生，
2010，48(32)：164—165．
论文作者:杨海峰
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月8期
论文发表时间:2019/7/1
标签：腹股沟论文; 腹膜论文; 耻骨论文; 术后论文; 修补术论文; 患者论文; 间隙论文; 《医师在线》2019年4月8期论文;