【摘要】目的：分析循证手术室护理在手术室急诊患者护理中的应用效果。方法：2017年1月～10月，医院手术室共开展急诊手术2560例，纳入对照组，常规护理。2017年11月制定循证护理质量改进对策，2018年1月～10月，医院手术室共开展急诊手术2471例，纳入观察组。结果：观察组压疮、术中出室、药械问题、切口/腔内感染率低于对照组，观察组医师满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在手术室急诊患者护理中的应用循证手术室护理，可以明显提升护理质量，获得医师的好评。
【关键词】手术室；急诊手术；护理；循证护理
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）10-0160-01
急诊手术具有特殊性，多见创伤、急腹症、心血管事件对象，探查手术多，手术准备时间短，感染发生风险高，对护理质量要求较高。为进一步提升急诊手术手术室护理质量，医院尝试引入循证护理，取得较好的效果，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
2017年1月～10月，医院手术室共开展急诊手术2560例，纳入对照组，其中男1140例、女1420例，年龄（42.4±8.6）岁。2017年11月制定循证护理质量改进对策，2018年1月～10月，医院手术室共开展急诊手术共开展手术2471例，纳入观察组，其中男1138例、女1333例，年龄（43.2±9.4）岁。两组对象年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
常规护理，医院建立有急腹症、创伤等疾病的急诊手术护理流程，建立护理小组，在接收到手术指令后，立即进行手术准备，有条不紊的进行药械准备、配合管理、术中抢救等。
1.2.2观察组
进行循证管理，主要包括以下几个方面的内容。
（1）循证问题1：①表现，切口感染、腔内感染发生风险较高；②原因，主要与手术时间延长、术中污染等因素有关[1]；③循证护理对策：及时安排手术，减少伤口开放时间，做好无缝的连接，缩短不必要的等待时间；使用、非植入的器械，需要以含氯消毒液浸泡消毒；严格的手术室环境管理，采用数字号码标识牌进行无菌物品的管理以及准备，优先使用有效期2-5年的无菌操作，缩短检查的时间；个体化的皮肤准备，不要过度的剃毛，以维持皮肤保护完整的保护作用，若患者比较肥胖，皮褶较多，也需要完整的剃毛；皮肤清洁需要覆盖设计切口周围8cm区域，消毒时需要按照一个方向进行；规范进行伤口表面消毒，尽量一人操作，表面消毒冲洗尽量选择甲硝唑，使用抗生素浸润铺巾，存在局部出血部位对象，采用3%的过氧化氢溶液冲洗；各种需要搬动患肢时动作要轻柔，以减少二次损伤，多人配合；术前皮肤消毒严格，不要来回擦拭消毒；术中尽量选择高浓度的甲硝唑冲洗，冲洗时需要做好冲洗液的引流，避免回流；术中使用抗菌改良抗生素浸润铺巾；严格的医疗器械特别是内植物的管理，有序摆放，避免交叉，严格的无菌区管理，使用过的器械不要越过无菌物品；术中做好切口的保护，重视术中的引流、隔离，避免污染扩大；术中切口冲洗后及时撤去切口周围潮湿开刀巾，并重新加铺无菌单；医护人员手术衣有被污染或手套破损时，及时更换。
（2）循证问题2：①循证问题，低体温、压疮：②主要与液体丢失较多、手术时间延长、大量冲洗以及机械通气等因素有关[2]；③对策，多部位的体温监测、重视监测的质量管理，综合温度控制，落实预防措施，气液体都需要进行动态的温度监测，做好隔热，多层保暖措施隔热，避免浸湿遮盖物，机械通气尽量采用闭环模式；注意在臀部、肩胛等区域增加垫护设备，对于俯卧位的对象，需要做好腹部的支撑；做好神经肢体保护，做好皮肤的保护，避免皮肤浸湿，做好冲洗的管理，避免出现渗漏浸湿皮肤。
（3）其他：①表现，术中出室、无菌物品失效；②原因，管理流程少；③术前30min，护士需要解决个人生理问题，无论是否有大小便感，对于术中出室采用零容忍，每一次术中不必要的出室都需要形成报告，确认责任人，纳入到绩效考评内容；采用数字号码标识牌进行无菌物品的管理，不同颜色标记不同失效期的无菌物品，优先使用即将失效的物品。
1.3观察指标
急诊手术室护理相关问题，包括压疮、低体温、术中出室、药械问题、切口/腔内感染，医师满意率。
1.4 统计学处理
以SPSS20.0统计学软件进行数据的处理和分析，护理相关问题发生情况以及医师满意率比较采用四格x2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组压疮、术中出室、药械问题、切口/腔内感染率低于对照组，观察组医师满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 观察组与对照组急诊手术护理相关问题发生情况、医师满意率对比[n(%)]
注：与观察组相比，*P＜0.05。
3 讨论
急诊手术并发症发生率较高，主要包括压疮、低体温、感染等，在术中还常见药械问题等护理不良事件。这些并发症相互之间存在关联，加强护理质量管理非常必要。为此，医院尝试针对切口/腔内感染等问题制定循证护理改进对策，结果显示观察组对象明显获益，这些不良事件发生率显著下降，获得了医师的好评。
在进行循证护理时，需要重视循证证据的质量评价，避免盲目的应用循证证据[3]。目前国内外的许多循证证据来源于不同的医疗机构、机构，适用范围不同。因此，需要分析证据起作用的机制，是否适合推广。
小结：在手术室急诊患者护理中的应用循证手术室护理，可以明显提升护理质量，获得医师的好评。
参考文献:
[1]先疆燕，王忠，王荣丽，等.手术部位感染危险因素的meta分析[J].外科研究与新技术，2017，6(1):39-43.
[2]熊璨,高兴莲,向御婷,赵诗雨.成人手术患者术中低体温影响因素的Meta分析[J].护理学报,2018,25(02):48-53.
[3]张梅，喻瑛，龚俊仙.循证手术室护理在手术室急诊患者护理中的应用分析[J].中国医学创新,2015,12(29):101-104.
论文作者:张丽
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2019/3/11
标签：手术室论文; 急诊论文; 手术论文; 切口论文; 医师论文; 统计学论文; 药械论文; 《中国医学人文》2018年第10期论文;