云南省石屏县中医医院，邮编：662200.
摘要：目的：探讨并对比疝环充填式及腹膜前间隙Modifed Kugel补片修补术的临床疗效。方法：随机选取122例腹股沟疝患者，将其平分为观察组和对照组，对照组实施疝环充填式修补术，观察组实施腹膜前间隙Modifed Kugel补片修补术，对比分析两组患者的临床疗效。结果：对照组患者的术后恢复情况明显要比观察组的差（P<0.05）；对照组患者发生并发症的概率为37.70%，明显要比观察组的6.56%高（P<0.05）。结论：相对于实施疝环充填式修补术，对腹股沟疝患者实施腹膜前间隙Modifed Kugel补片修补术具有更为良好的临床疗效，能有效改善患者的术后情况，缩短住院时间及手术时间，且能明显降低患者发生并发症的概率，有利于患者恢复，值得推广。
关键词：疝环充填式；腹膜前间隙；Modifed Kugel补片修补术；临床疗效
腹股沟疝，定义为腹腔内脏在腹股沟区通过腹壁缺损突出者，称之为腹股沟疝。是最常见的腹外疝，属于外科常见病[1]。在实际临床过程中，发生此病的概率呈现出逐渐上升的趋势，且发生于男性身上的概率要远远高于女性。腹股沟疝患者一般临床表现为腹股沟区包块，下降入阴囊或只突出于腹股沟区，发生嵌顿时发生疼痛，分为斜疝、直疝和股疝，严重影响患者的身体健康和生活质量[2]。本次研究对随机选取的122例腹股沟疝患者分别实施疝环充填式修补术和腹膜前间隙Modifed Kugel补片修补术，并对两组患者的临床疗效进行分析和比较，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取本院2014年10月至2016年10月期间收治的腹股沟疝患者共计122例作为本次实验的研究对象，将其平分为观察组和对照组，每组61例。观察组的61例患者中，男性55例，女性6例；年龄最高为78岁，最低为20岁，平均年龄为（61.2±10.1）岁。对照组的61例患者中，男性56例，女性5例；年龄最高为79岁，最低为21岁，平均年龄为（61.4±10.3）岁。两组患者的一般资料相比，其差异不具有统计分析的意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组实施疝环充填式修补术：将疝囊高位游离，把疝囊回纳入腹腔，锥型疝环填充物填充到疝环内，缝合周围组织和腹横筋膜并固定；根据腹股沟管后壁缺损大小剪切补片，并将其覆于腹横筋膜前；在精索穿出孔处留一间隙，再对腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤进行缝合
观察组实施腹膜前间隙Modifed Kugel补片修补术：常规内、外环之间切口4—6cm，切开皮肤、皮下组织及腹外斜肌腱膜，充分显露腹股沟韧带及联合腱，分离提睾肌显露精索，找到并游离疝囊至腹膜外脂肪（颈部），分离腹膜前间隙（Bogros间隙），辨认腹壁下血管，于血管后方游离此间隙，若疝囊过大，则需横断疝囊，缝合近端，使之成为小疝囊，经疝环返推入腹，把Modifed Kugel补片放置于腹膜前间隙，充分展平，下方应超过耻骨梳韧带，内侧位于耻骨联合内面，Kugel引带缝合固定于周边坚韧组织上（腹横筋膜、联合腱及腹股沟韧带）。游离精索，将网片大补片平铺于精索后方，2∕0普理灵线间断缝合固定于腹股沟韧带、耻骨结节处腱膜、联合腱、腹外斜肌腱膜背面相缝合，下方应超过耻骨结节面2cm。间断缝合腹外斜肌腱膜至外环口，重建外环口约1小指尖。逐层缝合皮下组织及皮肤。
1.3统计方法
采用统计学软件SPSS 17.0对各项研究资料进行统计分析，其中，用（ ±s）表示计量资料，组间比较由t检验；用（%）表示计数资料，组间比较由χ2检验。P<0.05，差异具有统计分析的意义。
2.结果
2.1两组患者术后恢复情况的比较
对照组患者的术后恢复情况明显要比观察组的差，可见其差异具有统计分析的意义（P<0.05）。具体情况详见表1。
表1 两组患者术后恢复情况的比较（ ±s）
3.讨论
目前，引起腹股沟疝的主要病因是由于患者的腹内压力过度增高，或者是患者的腹壁肌肉强度过度降低[3]。近几年来，随着人们深入了解腹股沟疝的解剖结构和医疗技术水平的不断发展，疝修补技术取得了不小的成就，疝环充填式修补术和腹膜前间隙Modifed Kugel补片修补术被越来越广泛的应用于临床中[4]。法国人Fruchaud提出耻骨肌孔（MPO）的概念为腹股沟疝无张力修补提供了有利的理论支持。它的上界为腹内斜肌、腹横肌形成的弓状下缘，下界为耻骨上肢骨膜，内侧为腹直肌，外侧为髂腰肌。它被位于前面的腹股沟韧带和其后的髂耻束分隔成上下两个区域，上区有内环（精索、圆韧带穿过）和直疝三角，此区域的缺陷导致腹股沟斜疝和直疝；下区有个股血管和神经穿过，此区域的缺陷导致位于股血管周围的各个位置的股疝。材料的研发使补片更人性化、为个体化修补提供保证。Modifed Kugel补片对腹横筋膜后部进行加强，完整覆盖耻骨肌孔，可达到一次完成斜疝、直疝和股疝的修补等手术的效果；将网状大补片置于精索后起到加强后壁的修补作用。不增加张力，不改变局部解剖，又加强了整个耻骨肌孔及腹股沟后壁的强度，符合腹股沟疝修补的要求。有研究表明，腹膜前间隙Modifed Kugel补片修补术具有操作简便、创伤小、无张力、复发率极低等特点，能有效治疗斜疝、股疝和直疝[5]。本次研究结果显示，对照组患者的术后恢复情况明显要比观察组的差，可见其差异具有统计分析的意义（P<0.05），说明对腹股沟疝患者实施腹膜前间隙Modifed Kugel补片修补术，不仅能有效缩短手术时间及住院时间，还能明显减轻患者的术后疼痛。还显示，对照组患者发生并发症的概率为37.70%，明显要比观察组的6.56%高，可见其差异具有统计分析的意义（P<0.05），表明与疝环充填式修补术相比，腹膜前间隙Modifed Kugel补片修补术更能降低并发症的发生。
综上所述，相对于实施疝环充填式修补术，对腹股沟疝患者实施腹膜前间隙Modifed Kugel补片修补术具有更为良好的临床疗效，能有效改善患者的术后情况，缩短住院时间及手术时间，且能明显降低患者发生并发症的概率，有利于患者恢复，值得推广。
参考文献
[1]陈超,黄海林,王学闽,等.局部麻醉下Kugel补片腹膜前间隙修补腹股沟疝的体会[J].实用临床医学,2012,13(7):40-41.
[2]周煌明,张伟杏,陈惠忠,等.腹股沟疝修补中腹膜前间隙的创建及ModifiedKugel补片的应用[J].健康必读旬刊,2012,11(12):249-250.
[3]杨光,杨士斌.Modified Kugel经腹膜前间隙修补腹股沟疝的临床应用[J].中国社区医师:医学专业,2012,14(21):80-81.
[4]陈红健,陈钟.腹膜前间隙平片式与疝环充填式修补术用于腹股沟斜疝的对比研究[J].南通大学学报(医学版)医学版,2013,33(5):424-425.
[5]闫俊才,刘龙江.腹膜前间隙补片疝修补术与无张力疝修补术的对比研究[J].当代医药论丛,2013,11(8):16-16.
论文作者:井永杰,
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月上第21期
论文发表时间:2018/2/1
标签：腹股沟论文; 腹膜论文; 患者论文; 间隙论文; 修补术论文; 耻骨论文; 术后论文; 《医师在线》2017年11月上第21期论文;