【摘要】目的：分析鼻胆管护理对ERCP下治疗急性胆管炎患者的影响。方法：将我院75例采用内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗的急性胆管炎患者分成两组，对照组30例患者予以常规护理，观察组40例患者在对照组基础上予以鼻胆管护理，对比两组的术后引流、住院、症状缓解时间以及引流成功率和并发症发生率。结果：观察组的术后引流时间、住院时间、症状缓解时间均低于对照组，其引流成功率和并发症发生率分别为95.56%、4.44%，低于对照组的86.67%和10%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：对ERCP下治疗急性胆管炎患者采用鼻胆管护理引流效果较好，住院时间较短，并发症发生率较低。
【关键词】鼻胆管护理；ERCP；急性胆管炎；影响分析
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）14-0175-02
急性胆管炎，目前主要的治疗方式为内镜下逆行胆管造影（ERCP）下行鼻胆管引流术治疗[1]。治疗时间短，操作简便、创伤较小。但是在治疗中会出现一些并发症，如消化道穿孔、急性胰腺炎以及消化道出血等[2]。为进一步提高治疗效果，本文将鼻胆管护理引入治疗中，现将研究内容报道如下。
1.资料与方法资
1.1 一般资料
选取我院肝胆胰外科2012年3月～2013年4月收治的75例采用内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗的急性胆管炎患者作为研究对象，对照组30例中男15例，女15例，平均年龄在（36.92±9.91）岁，观察组40例中男21例，女19例，平均年龄为（38.62±9.18）岁，组间年龄、性别资料差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。
1.2 治疗方法
两组患者均在内镜下行胆管造影来确定胆道梗阻部位，然后将造影导管插入导丝到梗阻以上的胆管，之后在引流范围相对比较丰富的胆管处做引流处理，接下来将鼻胆管经导丝放入引流部位，最后退出导丝和内镜，从鼻腔引出鼻胆管，做好固定。
1.3 护理方法
1.3.1对照组护理方法 术前与患者进行沟通，对其不良心理进行疏导，术中观察患者的生命体征变化情况，包括体温、术后并发症以及腹痛等情况，定时检查并固定鼻胆管，术后指导患者进行日常的鼻腔、口腔护理，叮嘱其饮食和卫生注意事项。
1.3.2观察组护理方法 首先，固定引流管。每日对引流管进行多次的检查和固定，严密查看鼻胆管脱出情况。术后叮嘱患者尽量减少活动，防止鼻胆管意外脱出。告知患者一旦发生特殊情况切勿自行处置。其次，有效引流胆汁，减少感染和堵塞现象。护理人员要对鼻胆管通畅情况进行多次的检查，并有效的引流胆汁，确保引流量的正确，一旦出现胆汁引流量减少或者消失现象立即查找原因，观察引流管是否出现了堵塞、折叠以及胆管松脱现象。如果鼻胆管脱出，重新置管。每天要对鼻胆管进行2次的生理盐水20ml+庆大霉素8万U冲洗，减少堵塞以及感染情况。冲洗过程要控制冲洗速度以及压力，确保无菌操作。最后，留意并记录好引流液的量、性质以及颜色变化。观察患者病情是否得以改善，引流量一旦较少或者颜色变浅，立即告知医生。同时，查看患者有无血性胆汁引流出现象，如果发现引流量较多，应该进行止血处理。
1.4 统计学处理
使用SPSS 19.0软件对研究数据进行处理，计量资料使用（x-±s）表示，组间对比采用t值检验。计数资料使用%表示，组间对比采用χ2检验，若P ＜0.05 ,表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 对比患者的术后引流时间、住院时间以及术后症状缓解时间
观察组的术后引流时间、术后症状缓解时间以及术后住院时间均明显短于对照组，差异均具有统计学意义（p＜0.05）。详见下表。
表 两组患者的术后引流时间、术后住院时间以及术后症状缓解时间对比（x-±s）
2.2 对比术后引流情况
观察组患者在引流时出现了2例特殊情况，分别为因胆汁黏稠导致的引流不畅和鼻胆管脱出，总体的引流成功率为95.56%（43/45），而对照组患者引流过程中出现了3例特殊情况，分别为鼻胆管脱出2例，因胆汁黏稠导致的引流不畅1例，以及鼻胆管置入位置错误引发引流不畅1例，引流成功率为86.67%（26/30），组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 对比患者并发症的发生率
观察组经护理之后，术后并发症发生率为4.44%（2/45），分别为1例急性胰腺炎和1例并发高淀粉酶血症。而对照组患者的术后并发生率为10%（3/30），分别为1例消化道穿孔，1例急性胰腺炎，1例消化道出血。组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
急性胆管炎，是一种急性炎症反应，多由胆道发生病原菌感染所致，患者一旦病发很容易合并胆道梗阻，感染现象明显[3]。梗阻和感染相互影响下会进一步加重或者恶化患者的病情，严重情况下会出现中毒性休克现象，还会致使胆道出血、肝脓肿以及多器官功能衰竭等情况。所以，如何进行有效的治疗和护理一直是医学研究的热点[4]。目前，急性胆管炎的治疗方式主要采用ERCP术下行鼻胆管引流术治疗，其治疗效果经多年的医学实践证实较为有效。该种治疗方法可以快速的消除胆道梗阻现象，减轻胆道的压力，可控制感染现象、通畅胆汁引流、缓解黄疸症状，整体的治疗效果较佳[5]。本文将鼻胆管护理引入该病的治疗和护理过程，经研究结果显示，其护理效果较好，可以进一步提高患者的治疗总体效果，对其康复治疗意义重大。
本次研究结果显示，观察组患者的术后引流时间低于对照组患者，症状缓解时间也低于对照组，其住院时间也较短，明显短于对照组。由此可见，实行鼻胆管护理可以有效的加快患者的恢复，缩短了其住院之间和引流时间，一定程度上会减少患者的治疗费用。而就引流成功率和并发症发生率来说，观察组为95.56%和4.44%，显著低于对照组的86.67%和10%，组间差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，对ERCP下治疗急性胆管炎患者采用鼻胆管护理方式可有效的降低其引流时间，提高引流成功率，患者症状缓解时间较短，住院时间较短，此外，并发症发生率较低，总体的治疗和护理效果较好。因此，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]王海燕,陈春英,庹青华.鼻胆管护理对ERCP术治疗急性胆管炎患者的影响分析[J].中国医学创新,2014,11(34):127-129.
[2]管银芳,方萍.ERCP术后鼻胆管引流的护理[J].吉林医学,2014,35(5):1065-1066.
[3]阳红英,谭华.急性梗阻性化脓性胆管炎内镜治疗的护理[J].当代护士(中旬刊),2014,20(6):39-41.
[4]张惠文,孙艳,王文娟.ERCP联合EST取石术后鼻胆管引流66例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(26):74-75.
[5]杨少英.ERCP治疗急性梗阻化脓性胆管炎48例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(25):52-53.
论文作者:张燕
论文发表刊物:《心理医生》2016年14期
论文发表时间:2016/9/28
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