(西安交通大学医学院第一附属医院 710061)
【摘要】 目的：概述危重患者肠内营养的常见并发症及护理对策，减少肠内营养相关并发症。方法：选取2014年1月-2014年6月我科收治的由于各种原因进行肠内营养支持的80例危重患者，统计其肠内营养相关并发症发生率，分析原因并制定相应护理措施，经过科内培训后对2014年8月-2015年1月收治的80例进行肠内营养的危重患者进行专项护理，比较其与专项护理前的并发症发生率。结果：护理前80例患者肠内营养并发症总发生率63.75%，护理后肠内营养总发生率38.75%，明显低于实施专项护理前，差异有统计学意义。结论：危重患者的肠内营养常见并发症主要为腹泻、反流、便秘和导管堵塞或脱落，实施专项护理可明显降低并发症发生率，值得在临床上进一步应用及改善。
【关键词】 肠内营养；鼻饲；危重患者；并发症
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）36-0335-02
肠内营养是危重不能经口摄入患者治疗措施中的重要一项，但其并发症发生率仍不容忽视，尤其腹泻，相关报道高达20%～60%，对患者康复和护理造成极大困扰[1-2]。我科为了进一步提高肠内营养的护理质量，降低危重患者腹泻及吸入性肺炎等常见及严重并发症的发生率。特总结和学习了一些护理方法来提高危重患者肠内营养的护理效果，现将护理方法及护理效果报道如下。
1.临床资料与护理方法
1.1临床资料
2014年1月～2014年6月我科收治的由于各种原因进行肠内营养支持的危重患者80例，其中男性48例，女性32例，年龄27～76岁，平均年龄（50.3±10.5）岁，脑血管意外患者26例、重大外伤23例、上消化道恶性肿瘤术后患者23例、癌症晚期恶病质患者8例，鼻胃管34例，鼻空肠管46例；2014年8月～2015年1月进行肠内营养的危重患者80例中男性51例，女性29例，年龄24～79岁，平均年龄（51.3±11.2）岁，脑血管意外患者28例、上消化道恶性肿瘤术后患者24例、重大外伤20例，癌症晚期恶病质患者8例，鼻胃管32例，鼻空肠管48例。两组患者在性别、年龄、病情等其他一般资料方面比较均无明显差异（P>0.05）,具有可比性。
1.2 护理方法
根据肠内营养的常见并发症，对其进行专项护理，具体措施如下[3]：①腹泻、反流、便秘：开始时输注速度及总量宜慢及少，通过三四天逐渐过渡到日需要量。②导管堵塞或滑脱:每次输注后均用50ml温开水冲洗管道,定时检查导管刻度看有无脱出，对于意识清醒者告知其肠内营养的重要性，对于烦躁的患者适当制动防止其自行拔出营养管。③高血糖、电解质紊乱：根据患者病史及血糖监测结果，选择适宜的营养液或辅助应用外源性胰岛素；对于合并腹泻或其他体液渗出的危重患者，定时监测水电解质，根据结果对症补充，做好护理。④上呼吸道感染及吸入性肺炎：选择质软硅胶管，定时擦洗鼻腔或转动营养管；输注期间及结束后半小时保持上半身抬高30～45度，对于胃潴留或反流的病人适当营养促胃肠动力药，必要时吸尽胃内容物。
1.3 观察指标
观察两期患者肠内营养常见并发症：腹泻、反流、便秘、导管堵塞或滑脱、高血糖、电解质紊乱、上呼吸道感染及吸入性肺炎。
1.4 统计学分析
采用SPSS 20.0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。计数资料采用率表示，使用卡方检验，计量资料采用(x-±s)来表示，应用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 前半年我科肠内营养常见并发症情况
统计80例患者，结果不良发应总发生率为63.75%，其中以腹泻最为常见，发生率为38.75%，其他依次为反流、便秘、导管堵塞或滑脱等，具体见表1。
2.2 后半年我科肠内营养常见并发症情况
经专项护理后，我科肠内营养并发症总发生率为38.75%，经过卡方检验后，χ2=10.006，P<0.01，差异有高度统计学意义。其中腹泻20例（38.75%），反流3例（7.5%），便秘2例（6.25%），导管堵塞/滑脱2例（3.75%），高血糖2例（2.5%），电解质紊乱1例（2.5%），上感/肺炎0例。
3.讨论
肠内营养以其更接近人体生理代谢、价格较肠外营养便宜及并发症相对较少而被广泛用于长期不宜或不能经口而胃肠道功能尚正常的危重患者，其常见并发症主要为胃肠道不良反应，主要就是腹泻、反流及便秘。这与患者胃肠功能下降、营养液种类及输注方式等有关。我科通过逐渐过渡，使患者胃肠道逐渐适应肠内营养液，同时依据患者大便性状及时调节膳食纤维含量及辅助应用胃肠动力药，甚至灌肠药。对于导管堵塞，我们在肠内营养输注后用50ml温开水冲洗官腔，防止残渣粘连在导管内壁，聚集堵塞导管。对于胃潴留的患者，应用促胃肠动力药，必要时抽吸胃内容物。通过这些专项护理措施，我科2014年8月～2015年1月期间肠内营养并发症发生率明显少于上半年，且吸入性肺炎等严重并发症无一例发生。可见肠内营养并发症通过合理的护理措施是可以预防和减少的，我科自实施专项护理以来，肠内营养并发症明显降低，值得在临床中进一步应用及完善。
【参考文献】
[1] 张红燕.危重症患者应用肠内营养的常见并发症及护理干预进展[J].解放军护理杂志，2011，28(7B)：34-35.
[2] 柴丽萍，吴玉兰.肠内营养支持的并发症及护理对策[J].中国医药指南，2011，9（17），323-324.
[3] 唱荣艳，周花.ICU危重患者早期肠内营养相关并发症的护理[J].第四军医大学学报，2009，30（8）：696．
论文作者:汪滢,郭利涛,樊静群,王敏娜
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第36期
论文发表时间:2016/5/11
标签：并发症论文; 患者论文; 营养论文; 危重论文; 导管论文; 发生率论文; 常见论文; 《医药前沿》2015年12月第36期论文;