【摘要】 目的：分析循证护理干预对乳腺癌术后放疗患者上肢功能的影响。方法：采用前瞻性病例对照研究的方法，选取2011年7月—2018年9月我院收治乳腺癌术后放疗患者96例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各48例。其中对照组采取常规术后放疗护理，观察组实施循证护理干预模式，随访期半年。分别采用ConstantMurley肩关节评分量表和Mayo肘关节评分评估患侧上肢肩关节、肘关节功能，臂围总和法（SOAC）分析患肢淋巴水肿程度；比较两组患者护理干预后3个月、6个月时上肢功能差异。结果：干预后3个月，两组患者间肩关节功能优良率和Mayo评分无统计学差异（P＞0.05）。干预后6个月，观察组肩关节ConstantMurley评分优良率91.67%，高于对照组72.92%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组Mayo评分95.01，高于对照组91.33，差异具有统计学意义（P＜0.05）。干预后3个月，观察组SOAC总长为128.39cm，低于对照组的143.66cm，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者干预后6个月SOAC总长之间无统计学差异（P＞0.05）。结论：循证护理有助于降低乳腺癌术后放疗患者早期患侧上肢淋巴结水肿程度，且对改善肩周关节功能效果明显，有助于上肢功能的康复。
【关键词】 循证护理干预；乳腺癌；术后放疗患者；上肢功能；影响
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）13-0173-01
近年来，尽管三维适形放疗、调强放疗等新型放疗手段逐步推广，具有副作用小的优势，但乳腺癌术后放疗患者上肢功能恢复不良依然难以避免，如何帮助患者上肢功能恢复具有重要临床意义。循证护理模式是强调因果关系和知识综合的新型护理模式，本研究通过将循证护理应用到乳腺癌术后患者放疗过程中，旨在探讨循证护理对上肢功能的影响，取得了一定进展，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年7月—2018年9月间我院收治乳腺癌术后放疗患者96例作为研究对象，均为女性，年龄43～70岁，平均（56.7±10.4）岁。所有患者均明确诊断为乳腺癌，并行改良根治术，排除以下患者：①乳腺癌行扩大根治术或传统根治术的患者；②乳腺癌术后复发者；③合并有患侧肢体原发性疾患，伴有上肢功能障碍者；④合并重要脏器功能障碍者；⑤合并放射治疗禁忌症者；⑥无法完成放疗后6月内随访者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采用随机数字表的方法将96例患者随机分为观察组和对照组，每组48例，其中观察组年龄45～70岁，平均（56.4±11.0）岁；对照组年龄43～67岁，平均（57.0±10.3）岁。两组患者间年龄、手术距放疗时间、放疗总剂量、放疗次数以及放疗前ConstantMurley评分、Mayo评分、上肢淋巴水肿状态间无统计学差异（P＞0.05）具有可比性。
1.2 方法
1.2.1疑问循证 以“乳腺癌”“改良根治术”“放射治疗”以及“上肢功能”作为关键词，在中国知网、万方医学网以及维普医学网进行文献检索，对文献内容的可靠性、实用性进行分析，逐步筛选出具有参考价值的优质文献进行精读。乳腺癌手术切口较长，癌灶周围纤维结缔组织切除多，锁骨上下以及腋窝皮下组织均被清扫，手术创面大，术后愈合过程中皮肤紧缩、瘢痕形成，上肢关节活动受限。加之缺乏皮下组织对上肢张力的保护和缓冲，手术中对血管、神经的破坏，都会对患侧上肢感觉和运动功能造成一定影响。
1.2.2循证护理干预 ①心理干预和健康教育：了解患者心理状态，用积极乐观的心态与患者交流，帮助纠正不良情绪。对患者进行健康教育，指导改正不良生活习惯，告知上肢功能锻炼的重要性，建立良好治疗依从性；②上肢功能康复性锻炼：采用2步走的方法，由近即远，依次对肩关节、肘关节进行功能锻炼；以肩部为中心作上下左右主动运动，指导患者适度抬高上肢进行摸高，再以肘关节为轴做前臂伸展、屈曲运动，配合顺时针和逆时针旋转运动，每日锻炼3～5次，每2次锻炼间隔不短于2h，每次锻炼时间不短于15min；③手法按摩和牵拉：首先，针对手术野以及胸壁皮下清扫区域的手法按摩，按摩范围应超出手术野至少2cm，手掌覆盖胸壁做顺时针环形按摩，力度适中。对患侧上肢肩部肌肉作放松按摩，揉捏斜方肌、肩袖周围肌肉以及岗上肌、岗下肌。其次，护士协助患者作肩关节被动背伸运动，患侧肢体手掌向对侧交叉贴于耳后，护士手扶患者肘关节向后上方牵拉，力度适中，每次牵拉时间不少于10min，每日3～5次。另外，患者取坐位，护士立于患者患侧肢体后方，双手握持患者腕关节作向上牵拉动作，牵拉力度以患者不感觉疼痛为宜，每日3次，每次10min。
1.3 统计学处理
运用SPSS15.0软件进行数据处理，定量资料以均数±标准差（x-±s）表示，行t检验，定性资料采用率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
干预后3个月，两组患者间肩关节功能优良率和Mayo评分无统计学差异（P＞0.05）；干预后6个月，观察组肩关节ConstantMurley评分优良率91.67%，高于对照组72.92%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组Mayo评分95.01，高于对照组91.33，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者上肢淋巴水肿情况，干预后3个月，观察组SOAC总长为128.39cm，低于对照组的143.66cm，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者干预后6个月SOAC总长之间无统计学差异（P＞0.05。
3.讨论
本研究中，护理人员通过循证护理收集证据、评估护理方案可行性、护理人员专业培训以及护理过程实施，包括早期采用康复性锻炼、手法按摩和牵拉，配合心理护理干预，取得了一定效果。
综上所述，循证护理有助于降低乳腺癌术后放疗患者早期患侧上肢淋巴结水肿程度，且对改善肩周关节功能效果明显，有助于上肢功能的康复。
【参考文献】
[1]龚蕉椒，吴剑，姚欣敏，等．乳腺癌术后肩关节活动时间与患者日常生活活动能力的相关性[J].重庆医学，2017，42(11):1315．
论文作者:王红,王娟
论文发表刊物:《医药前沿》2019年13期
论文发表时间:2019/6/17
标签：上肢论文; 患者论文; 乳腺癌论文; 统计学论文; 术后论文; 功能论文; 肩关节论文; 《医药前沿》2019年13期论文;