哈尔滨市第二医院 黑龙江哈尔滨 150056
【摘 要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）后胆漏42例临床分析。方法：回顾性分析2014年1月至2015年12月LC术后42例患者术后胆漏病例的临床资料，分析术后胆漏的原因及解决方案。结果：42例胆漏病例中，即发性胆漏40例，迟发性胆漏2例；迟发性胆漏中，迷走胆管漏1例、胆总管侧壁漏1例，行单纯腹腔穿刺置管引流1例、腹腔穿刺置管引流+ENBD1例，均治愈。结论：LC术后胆漏主要原因为胆管变异、胆囊管残端漏和胆管壁损伤；胆漏一旦发生，应早期诊断、及时处理，腹腔穿刺是首选诊断措施，影像学检查能对可疑病例作出早期诊断；当机立断地通畅腹腔和（或）胆汁引流最为重要，微创化措施完成引流和恢复胆道完整性是首选治疗方案。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；胆漏；腹腔穿刺
腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症，导致患者痛苦大、术后恢复不良的问题。自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来，此术式迅速为外科医师及病患所接受。LC术后胆漏主要原因为胆管变异、胆囊管残端漏和胆管壁损伤；胆漏一旦发生，应早期诊断、及时处理，腹腔穿刺是首选诊断措施，影像学检查能对可疑病例作出早期诊断。
1.资料与方法
1.1相关知识背景
胆囊疾病是较常见的疾病，发病率较高。根据其临床表现和临床经过，又可分为急性的和慢性的两种类型，常与胆石症合并存在。右上腹剧痛或绞痛，多为结石或寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部所致的急性胆囊炎，疼痛常突然发作，十分剧烈，或呈现绞痛样。胆囊管非梗阻性急性胆囊炎时，右上腹疼痛一般不剧烈，多为持续性胀痛，随着胆囊炎症的进展，疼痛亦可加重，疼痛呈现放射性，最常见的放射部位是右肩部和右肩胛骨下角等处。
1.2基本资料
选取2014年1月-2014年12月我院收治的42例腹腔镜胆囊切除术（LC）后胆漏患者，在胆囊疾病控制规划下，有效控制患者胆漏病情。患者中男性女性各占50%，平均年龄35.7岁。不少患者在进油腻晚餐后半夜发病，因高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。
1.3治疗方法
胆囊疾病患者可使用阿托品肌内注射，硝酸甘油舌下含化、哌替啶（度冷丁）等，以解除Oddi括约肌痉挛和疼痛。抗生素使用是为了预防菌血症和化脓性并发症，通常以氨苄西林（氨基苄青霉素）、克林霉素（氯林可霉素）和氨基醣甙类联合应用，或选用第二代头孢霉素如头孢孟多（头孢羟唑）或头孢呋辛治疗。腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy，LC）是胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症，导致患者痛苦大、术后恢复不良的问题。自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来，此术式迅速为外科医师及病患所接受。
2.结果
42例胆漏病例中，即发性胆漏40例，迟发性胆漏2例。即发性胆漏（发生在术后72h内）30例，其中胆总管损伤5例、胆囊管残端钛夹滑脱2例、原因不明5例（考虑为迷走胆管损伤或胆囊管钛夹夹闭不全），行胆总管修补、"T"管引流术2例，腹腔镜下腹腔引流1例，腹腔穿刺置管引流3例，腹腔穿刺置管引流+鼻胆管引流（ENBD）2例，均治愈；迟发性胆漏（发生在术后1周后）2例，1例发生在术后1周，经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）为胆总管侧壁漏；1例发生要术后10d，经ERCP证实为迷走胆管漏。迟发性胆漏中，迷走胆管漏1例、胆总管侧壁漏1例，行单纯腹腔穿刺置管引流1例、腹腔穿刺置管引流+ENBD1例，均治愈。
3.讨论
胆囊疾病症状、体征不典型。多数表现为胆源性消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等，与溃疡病或慢性阑尾炎近似；有时因结石梗阻胆囊管，可呈急性发作，但当结石移动、梗阻解除，即迅速好转。体查，胆囊区可有轻度压痛或叩击痛；若胆囊积水，常能扪及圆形、光滑的囊性肿块。腹腔镜胆囊切除术（LC）是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳约2-5公升，达到一定压力后再在您的腹部开4个0.5-1.5cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。应用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病是较有效彻底的方法如果胆囊体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。然后于腹腔镜操作下，很仔细小心地取下胆囊。手术需时约30分至1.5小时，简单而安全。
胆囊疾病重在预防，现代社会提供给人们优越便捷生活的同时，部分人的生活失去正常规律，运动减少，缺乏良好的生活习惯。缺乏运动或者忽略定期健康体检等诸多不良生活习惯都很容易导致胆囊疾病被忽视，所以加强对胆囊疾病的认识，营造良好的生活环境，提高警惕，提倡健康生活，才能防患于未然。
参考文献：
[1]王小农.腹腔镜胆囊切除术后胆漏10例临床分析[J].第三军医大学，2015（03）：23-24.
[2]张平.腹腔镜胆囊切除术后胆漏的临床分析[J].中国临床医学，2015（32）：366-367.
[3]高瑞岗.腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的临床分析[J].腹腔镜医学，2014（09）：23-24.
论文作者:陈健民
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期
论文发表时间:2016/10/28
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