李春玲(通讯作者) 王金洪 刘琼 刘明丽 法云珠
(云南省玉溪市第二人民医院 云南玉溪 653100)
【摘要】目的:探讨沙游治疗应用于心理科病人的效果。方法:选取本院心理科住院病人17例,给予其沙游治疗,观察分析应用效果。结果:经沙游治疗前和治疗后SCL-90结果比较,各项因子分及总均分的下降均有显著差异,沙游治疗对于患者健康水平的提高有明显作用。结论:将沙游治疗应用于患者,对其健康水平的提高有明显作用,可以促进患者疾病康复,有助于患者心理成长。
【关键词】沙游治疗;心理科;心理治疗
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2018)21-0168-02
沙游治疗是以在沙盘中进行实践性和创造性工作为基础的一种心理治疗方法,是集各种心理治疗学派为一体,并汇聚了象征学、现象哲学、文化人类学等各学科而形成的一门心理治疗技术。通过象征及艺术表达,使来访者的心理现象得以呈现,是一种看得见的心理治疗。
我院从2014年3月引入沙游治疗,开始应用沙游治疗在心理科临床治疗焦虑抑郁症及强迫症,探讨沙游治疗的临床意义。
1.对象与方法
1.1 对象
个案来自玉溪市第二人民医院心理科住院病人,自愿参与沙游治疗的17例病人,根据ICD-10诊断标准。其中:强迫症7人,焦虑障碍5人,复发性抑郁障碍5人;男性10人,女性7人;年龄为17~65岁,平均年龄34.01岁;病程0.08~15年。
1.2 方法
1.2.1工具与测评 沙游治疗前,采用症状自评量表(SCL-90)[1]对患者前测。对患者进行10次个体沙游治疗后再用SCL-90进行治疗后测评。
1.2.2个体沙游治疗的实施
1.2.2.1确立日程及目标 与患者确立治疗日程及目标,设定10次沙游治疗,每周1次,每次40分钟,目标促进症状缓解及康复,改善生命质量。
1.2.2.2介绍沙游治疗 在患者进行沙游治疗前,先介绍沙游进行的过程。
指导语如下:
欢迎你来到这间沙游室,它是等会沙游进行的40分钟内属于你的地方,为了不让别人打扰,我会将门关起来,但在过程中,你如果想要离开这间沙游室,随时可以离开。
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这里有沙盘和一柜子的小物件,请你按照自己的意思在沙中建造世界,做出任何场景,图像,或是创造任何的故事,想到什么就做什么。如果你需要表示河,海或是池塘,将沙子拨开你就会找到,而旁边的蓝色则可以代表蓝天或大海。这里的小物件是分类摆放的,你可以选择对你有吸引力或正向的小物件,也可以选择一些你讨厌或是负向的物件,或者都不用,不管你做什么,都没有对与错。
假如你找不到你想要的东西,可以问我,我可以告诉你在哪了可以找到。在你做沙图的时候,除非你需要我的帮助,否则我会保持沉默。而在你完成沙图后,请告诉我你完成了,我会将你最后完成的沙图拍下来,也将你的沙图故事纪录下来。如果你准备好了就可以开始。
1.2.2.3创造沙图 在患者创造沙图的过程中,治疗师应在旁陪伴,选择一个不会妨碍患者创造沙图,又可以看清楚患者创造过程的位置坐着,观察记录,并在图案创作的过程中保持沉默。
1.2.2.4叙述沙图故事 在患者完成沙图后,邀请患者就其创作的沙图叙述沙图故事。
由治疗师自己去解释沙图的象征是危险的事,不建议治疗师就患者的沙图讨论其象征意义或意向。
1.2.2.5记录沙图 最后,用相机将沙图拍下来,制作沙游记录表。沙图是患者创造出来的世界,在患者离开沙游室前,应保留这个世界,让患者可以将之完整地放在心中,待患者离开沙游室之后,才拆除沙图。
1.3 统计方法
使用SPSS for window 10.0统计软件,进行描述性分析,t检验,P<0.05为差异具有明显统计学意义。
2.结果
经沙游治疗前和治疗后SCL-90结果比较,各项因子分及总均分的下降均有显著差异P<0.1或(0.01<P<0.05),沙游治疗对于患者健康水平的提高有明显作用。
3.讨论
本文结果显示,经10次沙游治疗的患者SCL-90总分及各因子分比沙游治疗前减少,沙游治疗对于患者健康水平的提高有明显作用。将沙游治疗应用于患者,可以促进患者疾病康复,有助于患者心理成长。
沙游治疗又称箱庭疗法,是在治疗师的陪伴下,来访者从放有大量微缩模型的玩具架上自由挑选玩具,并将其放入在盛有细沙的特制箱子里进行自我表达的一种心理疗法[2]。由于其独特的游戏性质和非语言特性,使其在实施过程中具有阻抗小,患者依从性高,可操作性强的独特优势,目前已成为一种重要且具有广泛影响的精神科治疗技术和方法。
3.1 基本原理及治疗机制
无意识水平的工作,象征性的分析原理和感应性的治愈机制是沙游治疗的三项基本原理。在治疗机制方面,张日昇将沙游疗法假设归纳为母子一体性,自由与受保护的空间,自我自愈力,普遍无意识的心象,玩具的象征意义五个方面。即认为每一个个体的心灵深处都有自我治愈的力量,但这一自我治愈的能力因各种原因有时会难以发挥其应有的机能,而以沙箱为中心创造一个自由与受保护的空间,在治疗师的包容,接纳和关注下,来访者通过使用沙箱,沙和玩具制作出沙盘作品,将难以言语化的无意义心象的形式有形化,其自我自愈力就能得以发挥[3]。
3.2 目前沙游疗法的局限性
沙游疗法作为一种有效的心理治疗技术逐渐被广泛应用于各种精神疾病甚至躯体疾病的治疗中,但特殊存在以下不足。
3.2.1研究基本局限于个案研究及小样本人群的对照性研究,缺乏大样本的疗效研究。
3.2.2对于沙游疗法的一些研究目前仍处于主观水平,其研究手段缺乏测量学的支持,研究方法有待改进和完善。
3.3 展望
虽然沙游疗法存在诸多不足,但沙游疗法与传统的心理治疗相比,不受语言、年龄、地点、环境、认知能力以及疾病的限制,操作性强,患者易于接受,尤其适用于具有于具有言语障碍和抑郁自闭倾向的患者。因而被广泛应用于各种精神疾病的治疗。心理治疗应用于精神科是在实践及挑战中前行的道路,我们一直在路上。
【参考文献】
[1]陈昌惠.症状自评量表SCL-90见汪向东、王希林、马弘编著.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志,1999(增刊):P31-35.
[2]张日昇.箱庭疗法[M].人民教育出版社,2006:2-12.
[3]杨卓,李馨慧,杨文超,等.浅谈沙盘游戏治疗在改善医学生心理状态中的应用价值[J].中国继续医学教育,2017,9(14):60-62.
论文作者:李春玲(通讯作者),王金洪,刘琼,刘明丽,法云珠
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月21期
论文发表时间:2018/8/10
标签:患者论文; 心理治疗论文; 疗法论文; 心理论文; 应用于论文; 沙盘论文; 心象论文; 《心理医生》2018年7月21期论文;