河北省平乡县人民医院，病理科 054500
摘 要: 目的 探讨肝动脉化疗栓塞术( transcatherter arterial chemoembolization，TACE)联合碘油吡柔比星乳剂治疗原发性肝癌对患者血清甲胎蛋白(AFP)及糖类抗原19-9(CA19-9)水平的影响。方法 选取我院2013年3月至2016年2月收治的原发性肝癌患者76例，根据患者的纳入标准和排除标准及最终治疗方案将其分为对照组（n=38）和研究组（n=38），对照组患者给予单纯TACE治疗，而研究组患者在对照组患者的基础上给予皮瘤内注射碘油吡柔比星乳剂治疗。分析两组患者的临床疗效，血清AFP、CA19-9水平、生活质量及不良反应情况。结果 （1）研究组患者的临床有效率高于对照组（50.00%vs47.36%），但是差异比较无统计学意义（P>0.05）；研究组患者的临床获益率明显优于对照组（86.84%vs78.94%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；（2）研究组患者治疗后血清AFP和CA19-9水平显著低于对照组(P＜0.05)；（3）研究组患者治疗3个月后的生活质量（躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能）均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 TACE联合碘油吡柔比星乳剂治疗原发性肝癌，可降低患者血清AFP和CA19-9的水平，延长生存时间，提高生存质量，值得临床推广。
关键词: 肝动脉化疗栓塞；碘油吡柔比星乳剂；血清甲胎蛋白；糖类抗原19-9；原发性肝癌；临床研究
原发性肝癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤之一，多发于中老年人，由于其发病隐匿，早期不易诊断，大多数患者确诊出来已经到了中晚期，错失了手术切除的机会[1]。近年来，随着人们生活水平的提高以及饮食方式和习惯的转变，原发性肝癌的发病率呈逐年上升的趋势，加之原发性肝癌恶变程度高、病死率高等特点，严重威胁着人们的生命健康和生活质量[2]。甲胎蛋白(AFP)和糖类抗原19-9(CA19-9)水平在原发性肝癌的发生、发展中有重要作用。目前，对于手术不可切除的原发性肝癌的治疗，临床首选肝动脉化疗栓塞术( transcatherter arterial chemoembolization，TACE)。但由于肿瘤供血血管的复杂多样，使得化疗药物无法到达或填充肿瘤病灶，从而导致治疗效果不佳[3]。鉴于此，本次研究选取我院2013年3月至2016年2月收治的原发性肝癌患者76例，探讨肝动脉化疗栓塞术联合碘油吡柔比星乳剂治疗原发性肝癌对患者AFP及CA19-9水平的影响。研究内容现汇报如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
本次研究选取我院2013年3月至2016年2月收治的原发性肝癌患者76例，纳入标准：符合《原发性肝癌诊疗规范》中原发性肝癌的诊断标准，且经病理活检确诊；肿瘤TNM分期不小于III期，无法接受手术切除治疗；肝功能Child－Pugh分级为A级或B级，且卡氏生活质量(KPS)评分不低于60分；预计生存期不短于3个月。排除标准：合并肝癌脑转移或其他严重脑疾病；合并其他恶性肿瘤；患有精神意识障碍而不能配合治疗；妊娠期，哺乳期。根据患者的纳入标准和排除标准及最终治疗方案将其分为对照组（n=38）和研究组（n=38），两组患者的一般资料无统计学差异，具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者单纯行TACE治疗，即CT引导下采用Seldinger穿刺法穿刺股动脉，并将导管穿刺到肝总动脉、肠系膜上动脉等靶血管一级分支；明确肿瘤供血动脉后经导管依次注入奥沙利铂注射液、5-氟尿嘧啶注射液及超液化碘油。研究组患者在对照组治疗方案的基础上，在CT引导下经皮瘤内注射适量碘油吡柔比星乳剂。对于瘤体较大的患者，选择碘油沉积较差的部位，并采用多点、多方向、多层面输注，当感觉注入阻力大时即停止输注，然后换点再行输注。注药前，应先进行负压抽吸，明确无胆汁或回血时方可进行输注。对于形成坏死液化区的的瘤体，每次注药均应穿刺，并抽出坏死液化组织。注药后复查CT，见碘油吡柔比星乳剂沉积好即完成。两组患者疗程均为6周。治疗前后清晨抽取患者空腹肘静脉标准血5 mL，不加抗凝剂，室温放置30 min，离心10 min，静置，取上清液并密封保存于-20 ℃冰箱中。采用酶联免疫吸附法测定AFP及CA19-9水平。采用量表评价患者的生活质量，包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能和社会功能5个维度，每个维度满分为100分，得分越高表示患者的生活质量越好。
1.3观察指标
（1）两组患者介入治疗近期疗效比较（完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定病情（SD）、病情进展（PD），临床有效率=（CR+PR）/总例数×100%。临床获益率＝（CR+PR+SD）/总例数×100%。）；（2）两组患者治疗前后血清AFP和CA19-9的水平比较；（3）两组患者治疗前和治疗后3个月生活质量的比较。
1.4疗效判定
1.5统计学分析
应用SPSS19.0版软件进行数据处理。不良反应率的比较采用卡方检验或Fisher精确概率法，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者介入治疗近期疗效比较
我们对两组患者介入治疗近期疗效进行对比可知，研究组患者的临床有效率高于对照组（50.00%vs47.36%），但是差异比较无统计学意义（P>0.05）；研究组患者的临床获益率明显优于对照组（86.84%vs78.94%），差异具有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表1。
表1 两组患者介入治疗近期疗效比较
2.2 两组患者治疗前后血清AFP和CA19-9的水平比较
结果显示，研究组患者治疗后血清AFP和CA19-9水平显著低于对照组(P＜0.05)，间接证实了TACE联合经皮瘤内注射碘油吡柔比星乳剂治疗原发性肝癌的临床效果及其对预后的改善作用。具体结果见表2。
表2 两组患者治疗前后血清AFP和CA19-9的水平(x±s)
2.3 两组患者治疗前和治疗后3个月生活质量的比较
我们对两组患者治疗前和治疗后3个月生活质量进行比较，结果显示，研究组患者治疗3个月后的生活质量（躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能）均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表3。
表3 两组患者治疗前和治疗后3个月生活质量的比较(x±s，分)
3 讨论
经皮瘤内注射碘油化疗药物乳剂亦是临床治疗原发性肝癌的常用方法，多用于对TACE术不耐受或作为TACE术后残留肿瘤病灶的补充治疗手段[4]。吡柔比星是临床常用的半合成蒽环类化疗药物，经人体吸收后可迅速到达病灶部位并进入肿瘤细胞，其可通过抑制DNA聚合酶来影响DNA的复制和转录过程，从而发挥抑制和杀灭肿瘤细胞的作用[5]。经皮瘤内注射碘油吡柔比星乳剂更大程度地发挥了吡柔比星抑制和杀死肿瘤细胞的作用，可破坏肿瘤细胞生长增殖的微环境，并可阻止其与组织液之间的物质交换，使得肿瘤细胞酸中毒，从而杀死肿瘤细胞。经皮瘤内注射，经过肿瘤细胞的吞饮作用，碘油和吡柔比星可快速进入肿瘤细胞并发挥细胞毒性作用，同时可局部存留和弥漫，对TACE术后残留肿瘤病灶具有长期、持续的细胞毒性作用。
AFP是原发性肝癌的重要肿瘤标志物，在诊断、临床疗效及预后评估中均具有较高的特异性和敏感度，CA19-9在肝癌患者的预后评估中具有较高的临床价值。本研究中，研究组患者治疗后血清AFP和CA19-9水平显著低于对照组(P＜0.05)，间接证实了TACE联合经皮瘤内注射碘油吡柔比星乳剂治疗原发性肝癌的临床效果及其对预后的改善作用。
综上可知，TACE联合碘油吡柔比星乳剂治疗原发性肝癌，可降低患者血清AFP和CA19-9的水平，延长生存时间，提高生存质量，值得临床推广。
参考文献
[1] 徐微尘. 鸦胆子油乳与顺铂联合吡柔比星介入治疗原发性肝癌的疗效观察[J]. 中国医院用药评价与分析, 2015, 15(8):1029-1031.
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论文作者:郑子瑞,王立博,尹向岩,孟贵卿
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第06期
论文发表时间:2018/7/31
标签：患者论文; 肝癌论文; 原发性论文; 乳剂论文; 肿瘤论文; 血清论文; 两组论文; 《世界复合医学》2018年第06期论文;