（汉源县人民医院 四川 雅安 625300）
【摘要】 目的：分析研究计算机三维塑形钛金属板在颅骨缺损修复治疗中的使用方法以及效果，为临床提供依据。方法：回顾性分析2013年1月到2015年7月颅骨缺损患者资料20例，20例患者全部在颅骨缺损60天到180天之内实施颅骨缺损修复手术，修补材料全部使用钛网，手术之前通过螺旋CT进行薄层扫描，使用计算机实施颅骨三维重建，获得和患者头颅逼真的三维模型，之后对患者缺损部位设计完全吻合的修复体。结果：20例患者手术之后切口全部一期愈合，切口局部没有出现红肿现象，外观无畸形，患者头颅对称，治疗效果良好。结论：针对颅骨缺损患者手术中采取计算机三维塑形钛金属板进行修复，吻合精度相对比较高，手术时间段，手术操作简单，手术过程中不需要塑形，手术之后固定稳固，外观形态理想，比较符合美容和生理机能要求，应该在临床中大力推广使用。
【关键词】 颅骨缺损；计算机；三维塑形钛金属板；治疗效果
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0207-02
各类神经外科手术中，为了取得理想的外减压效果，手术医生一般会实施去骨瓣减压术，在严重颅脑损伤患者非常普遍。颅骨缺损属于颅脑损伤、颅内手术、脑血管意外以及颅骨肿瘤手术之后比较常见的一类后遗症，随着患者慢慢康复，大的颅骨缺损会引起一系列问题，颅骨缺损之后会引起外观改变以及骨性防御能力缺陷，还会对脑部血液循环产生改变，脑皮质灌注量降低，引起脑功能紊乱，临床上患者会产生一系列症状，其中包括癫痫、头痛、精神障碍、易激惹以及眩晕等。本文选取颅骨缺损患者资料20例，20例患者全部在颅骨缺损60天到180天之内实施颅骨缺损修复手术，修补材料全部使用钛网，手术之前通过螺旋CT进行薄层扫描，使用计算机实施颅骨三维重建，获得和患者头颅逼真的三维模型，之后对患者缺损部位设计完全吻合的修复体，获得了比较理想的治疗效果，现将具体报告汇报如下。
1.资料和方法
1.1 基本资料
回顾性分析2013年7月到2015年7月颅骨缺损患者资料20例，20例患者中男性患者12例，女性患者8例，患者的年龄区间在20～58岁之间，平均年龄24.7±2.4岁；20例患者颅骨缺损面积在5.0×6.0cm到13.0×15.0cm之间，20例患者缺损部位：单侧颞顶部患者8例，双侧额颞顶部患者4例，单侧额颞顶部患者8例；20例患者病因：高血压脑出血患者4例，外伤16例；20例患者颅骨修补时间在手术之后的60天到90天患者10例，90天到120天患者6例，120天到180天患者4例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2 方法
手术之前准备工作：为患者实施头部螺旋CT薄层扫描，层厚小于等于2mm，扫描范围大于缺损部位20mm，将CT数据传输到计算机，通过计算机数字图象处理技术实施颅骨三维重建，获得和患者头颅逼真的三维模型，通过逆向工程技术，将设计出的三维模型和患者缺损部位实施模拟装置，以此检测修复体的贴合度以及性状能否满足设计需要，之后通过多点成形数字制造技术，制造出和患者颅骨高精度贴合的钛合金修复体[1]；20例患者全部进行气管插管全身麻醉，使用0.1%肾上腺数生理盐水进行分层注射，降低头皮切开时的出血量，依照原手术切口切开，完全暴露骨窗，手术过程中尽量通过双极电凝进行彻底止血，减少手术之后皮下渗血情况，手术过程中使用4枚到6枚钛钉在骨窗边缘将钛网固定，手术过程中钛网和骨窗边缘延续部位保持平整光滑，和缺损颅骨边缘做到精确吻合，之后全层缝合患者头皮，在头皮下放置引流管，手术之后给予患者抗生素预防感染，拆线时间在手术之后的7天到12天。
2.结果
20例患者手术过程中没有出现钛网边缘翘起刺激头皮，引起手术之后疼痛现象；手术之后患者没有出现感染和脑脊液漏现象，无外观畸形以及皮下积液，无修补材料外露以及伤口张开；20例患者手术时间平均为119±11分钟，手术之后头皮肿胀消失时间为3.4±1.7天，伤口愈合时间平均为9.3±2.2天，住院时间平均为15.3±2.5天。
3.讨论
颅骨修补材料主要分为三类，分别为自体骨移植、异物移植以及同种异体骨移植，其中受到广泛关注的为异物移植，现在公认比较理想的异物移植材料为可塑形钛合金网，医生按照患者患者颅骨缺损部位的形态以及大小，通过塑形钳或是小锤压出大致形状，通过手工剪切钛网板，手术过程中依照缺损颅骨边缘进行反复塑形，直到符合患者的缺损部位需要，之后使用钛钉进行固定，此种塑形方式比较费时和费力，精度不理想，同时外观形态差[2]。使用计算机三维塑形，制造出和患者颅骨缺损部位完全吻合的修复体，完美解决了上述存在的问题，因为修复体数据直接反映患者的CT数据，所以制作而成的修复体能够精确吻合颅骨缺损，显著提高修复体的强度以及安全系数，手术中将制作好的修复体直接安装，与患者颅骨缺损部位完全贴合，手术能够一次成功[3]。通过对本文所选20例患者的研究显示，患者手术之后切口全部一期愈合，切口局部没有出现红肿现象，外观无畸形，患者头颅对称，治疗效果良好，由此可见，针对颅骨缺损患者通过计算机三维塑形钛金属板进行修复效果显著，具有临床推广价值。
【参考文献】
[1] 任珅,聂爱华,肖军海,邹鹏,王莉莉,刘洪英,李松. 2,2-二甲基-1,3-二氧戊环-4,5-二羧酸衍生物的设计、合成及其神经营养活性[J]. 中国药物化学杂志. 2015，5（01）：122-123.
[2] 徐建军,丁华山,瞿鸿义,徐书源,钟方正,刘义荣,李谋新. 计算机三维重建EH复合型颅骨预制体修复额颞顶大面积颅骨缺损[J]. 中国临床神经外科杂志，2014，5（12）：33.
[3] J.Schipper,G.J. Ridder,U. Spetzger,C.B.Teszler,M. Fradis,W.Maier.Individual prefabricated titanium implants and titanium mesh in skull base reconstructive surgery. A report of cases[J]. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology.2014，7（05）：20.
论文作者:杨宗奎
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第26期
论文发表时间:2016/9/12
标签：颅骨论文; 患者论文; 手术论文; 部位论文; 计算机论文; 塑形论文; 切口论文; 《医药前沿》2016年9月第26期论文;