（甘肃省敦煌市医院 甘肃 敦煌 736200）
【摘要】 目的：探讨VSD负压引流在创伤外科中的应用效果。方法：以我院创伤外科2013年6月至2014年11月期间收治的30例患者为研究对象，在持续负压封闭引流术后，成功进行了植皮。结果：30例患者经过负压封闭引流术后，创面肉芽组织生长良好，无感染灶。结论：将负压封闭引流术应用到创伤外科的治疗中，能使患者局部的血液循环得到改善，创面肉芽组织的生长加快，创面愈合时间缩短，治疗时间明显缩短，降低了患者的住院费用，值得推广应用。
【关键词】 VSD;创伤外科；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）29-0233-02
负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法，相对于现有的技术在各种外科引流而言VSD技术是一种革命性的进展。经过近十余年的临床应用和积极发展,VSD技术已成为骨科和手术治疗各种创伤的标准模式[1]。我院使用一次性VSD负压引流敷料治疗创伤取得了良好的效果。
1.临床资料
以我院创伤外科2013年6月至2014年12月期间收治的30例患者为研究对象，男25例，女5例：年龄4～80岁，平均年龄 41岁。其中外伤23例，创面不愈合6例，压疮1例。
2.方法
2.1 VSD材料
2.1.1我院采用的VSD材料是一种泡沫型聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料(PVA泡沫)，色白，海绵样，质地柔软富有弹性，抗张力强，其内密布大量彼此相通的直径0.2～1.0mm的空隙，有极好的可塑性和透水性及良好的生物相容性。
2.1.2生物透明薄膜
2.1.3负压装置：病房床头中心负压吸引和普通引流瓶。
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2.2 治疗方法
2.2.1首先彻底清除创面的已经坏死失活组织或容易坏死的组织，异物和分泌物等，把所有腔隙开放，确保软组织和骨组织床的血供。
2.2.2根据创面形状和大小设计选取VSD敷料的，使引流管的所有侧孔及端孔全部用VSD敷料包裹，缝合固定VSD敷料，整个创面完全用敷料覆盖。
2.2.3保证引流效果的关键是良好的密封，擦干净创面周围皮肤，用具有生物透性粘贴薄膜封闭VSD敷料覆盖着的整个创面，范围超过创周皮肤的3～5cm,保证半透膜与敷料之间的紧密贴合。
2.2.4用三通管将所有引流管合并为一个出口，引流管接负压装置,开放负压。
2.3 护理
2.3.1保持有效负压引流
冲洗液的选择0.9%氯化钠溶液符合人体生理特性，故而作为冲洗液冲洗或间断冲洗是最安全有效的。
患者术后回病房后连接输液器打开引流管的副管用0.9%氯化钠溶液持续低速灌洗，24小时保持不间断冲洗，输液器每天更换，并贴有明显的标识，以防差错的发生。中心负压的大小在0.02～0.04kPa之间为宜，负压过高易导致局部出血，甚至并发张力性水泡，负压过低无法正常引流。引流通畅是负压有效的标志，吸引出非鲜红色血性液或脓液，VSD负压引流护创材料明显塌陷，紧贴创面，创面干燥无液体积聚，可以清楚地看到引流管的形状。
如出现引流不畅，先关闭负压开关，可用注射器外抽以生理盐水冲击引流管腔，如发现敷料干结变硬，有黄绿色或绿脓色等污秽颜色，只要人工海绵瘪陷并可见到引流管管形，则不影响治疗效果，无需处理[2]。
紧密连接并妥善固定引流管，确保引流管通畅，及时倾倒引流瓶，观察记录引流液的量、颜色和性质，如有大量血液引出，及时通知医生处理。引流瓶的位置低于创面，有利于引流，引流瓶每日更换，更换前关闭近端引流管，严格执行无菌操作，使用过的负压瓶可用l000mg／L的含氯消毒液浸泡30分钟，再用生理盐水或灭菌蒸馏水冲洗，晾干密封备用。
2.3.2疼痛和心理干预 患者面对突如其来的损伤，出现恐惧、焦虑的心理。根据患者的病情、文化程度、家庭状况等，给予相应的心理疏导，建立相互信任的护患关系，向患者说明治疗的必要性和注意事项，耐心解答患者的疑惑，使其树立战胜疾病的信心，在最佳心理状态下愉快的接受治疗。每个人对疼痛的感受、描述不尽相同，采用数字评分法准确评估患者的疼痛及对疼痛的耐受性，以决定使用镇痛剂的种类、时间、剂量，最大可能地减轻患者的痛苦。
2.3.3营养支持
吸出的渗出液含大量蛋白质、液体、电解质等，应防止负氮平衡、酸碱平衡和水电解质紊乱的发生，加强患者全身营养，增强抵抗力。饮食上给予高热量、高维生索、高蛋白饮食易消化饮食，促使创面肉芽组织的生长，避免刺激性食物和牛奶、豆浆等，以避免产生胃肠胀气。
2.3.4末梢血运的观察
抬高患肢，促进静脉血液回流，以减轻患肢肿胀，同时密切观察患侧肢体的末梢血液循环[3]。
2.3.5功能锻炼责任护士积极指导患者进行肌肉的收缩练习和远离损伤部位的末端关节活动，预防肌肉萎缩和关节僵硬。锻炼要循序渐进，时间由少至多，强度由小到大。活动量不易过大，以防造成敷料过松导致无效引流，
3.结果
本组患者30例都进行了5～10天的持续负压引流后将敷料拆除。有12例患者因创面较大，分泌物多，进行了2～3次的负压封闭引流术，创面肉芽组织生长良好，无感染灶，引流后均成功进行了一次性植皮。
4.讨论
VSD是理想的创面覆盖物，它以生物半透膜为全封闭材料，覆盖封闭整个创面和腔隙，及时清除坏死组织，实现了“零聚积”，从而降低了再感染的风险[4]。该技术的应用大大减轻了患者频繁换药的痛苦，也降低了医务人员的工作量，有效避免了交叉感染的机会。透明的透性粘贴薄膜有利于对伤口或创面的观察，方便了护理工作。患者局部的血液循环得到改善，创面肉芽组织的生长加快，创面愈合时间缩短，治疗时间明显缩短，降低了患者的住院费用。
【参考文献】
[1]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社，2003.
[2]陈新刚，朱建民.封闭式负压引流持续吸引与间断吸引临床效果的对照研究[J].临床医学工程，2012，19（3）：372-377.
[3]唐丽燕.负压封闭引流术的护理体会[J].现代医药卫生，2011，2（15:）25-26.
[4]王会利.输液泵持续冲洗预防负压封闭引流导管阻塞的护理[J].护士进修杂志，2012，,2（4）：379-390.
论文作者:靳文娟,潘彩云,田晓英
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/28
标签：创面论文; 负压论文; 患者论文; 敷料论文; 创伤论文; 肉芽论文; 组织论文; 《医药前沿》2016年10月第29期论文;