黑龙江省嫩江县铁民社区卫生服务中心
【摘 要】目的：探析尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死的临床效果。方法：选取我院2013年6月～2015年6月收治的急性心肌梗死患者45例，其中29例患者符合溶栓治疗标准，设定为治疗组，给予溶栓治疗；16例溶栓禁忌症患者设定为对照组，给予常规心肌梗死治疗措施。治疗后比较两组患者心脏事件发生率、冠状动脉再通率、病死率等临床疗效情况。结果：经治疗后，治疗组心脏事件发生率、冠状动脉再通率、病死率及不良反应发生率等临床疗效情况均显著优于对照组，组间比较差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：针对急性心肌梗死患者，根据禁忌症、身体耐受和病情程度，酌情给予尿激酶溶栓治疗，可显著缓解疾病症状，降低心脏事件发生率和病死率，提高冠状动脉再通率，从而显著改善患者治疗效果，促进心功能恢复，进一步提高临床疗效和预后情况，安全性高，值得临床推广。
【关键词】尿激酶；急性心肌梗死；治疗效果
急性心肌梗死在临床上是一种较常见的急危病症，其主要原因是冠状动脉急性、持续性缺血、缺氧所引起的心肌坏死[1]。临床上表现为持续剧烈的胸骨后疼痛、心律失常、休克和心脏功能衰竭等。临床上急性心肌梗死最有效的治疗方法是再通冠状动脉，使心肌得到灌注营养，可采取经皮冠状动脉介入疗法，但由于医疗设备条件的制约，此方法不能广泛普及[2]。近几年来，随着医疗技术的发展，静脉溶栓经过尝试已成为一种安全有效的治疗方法。现通过静脉推注尿激酶溶栓，再通冠状动脉，使心肌得到再灌注，被认为是目前最安全、有效、简单的治疗方法[3]。本文对我院急性心肌梗死29例患者采用尿激酶溶栓治疗，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年6月～2015年6月在我院接受治疗的急性心肌梗死患者45例，患者均符合中华心血管学会颁布的急性心肌梗死诊断标准。其中29例患者符合溶栓治疗标准，可以进行溶栓治疗，采用尿激酶静脉推注治疗，定为治疗组，男16例，女13例；年龄45～76岁，平均年龄54.6岁。另外16例患者因为病情复杂不适合溶栓治疗，采用常规心肌梗死治疗方法，列为对照组，男10例，女6例；年龄43～75岁，平均年龄53.8岁。患者临床表现为持续剧烈胸痛超过30min，且含服硝酸甘油症状得不到缓解；心电图相邻两个或多个导联ST段抬高0.2mV。
1.2 方法
急性心肌梗死常规治疗时患者绝对卧床、吸氧、持续心电监护并给与镇静止痛、硝酸甘油、受体阻滞剂、肠溶阿司匹林、血管紧张素转化酶抑制剂、卡托普利等治疗。治疗组在上述常规治疗的基础上采用尿激酶溶栓治疗，患者入院后及时应用尿激酶50万U+0.9%氯化钠注射液20ml静脉推注，推注后使用尿激酶100万U+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注。
1.3 观察指标
（1）记录患者胸痛减轻程度、时间及缓解时间；（2）观察患者有无出血，如消化道、呼吸道、尿道、皮肤、黏膜等出血；（3）观察患者有无其他并发症如心力衰竭、心律失常、心源性心绞痛、休克等；（4）病死率；（5）观察记录心电图抬高ST段恢复程度。
1.4 再通标准
（1）溶栓2h后患者胸痛明显减轻或消失；（2）在任意的30min间期短时间内抬高的ST段回落>50%；（3）溶栓2h内出现再灌注心律失常；（4）血清肌酸激酶及同工酶峰值能够在14h内提前出现。满足上述≥2表示再通，其中（1）（3）组合除外。
1.5 统计学方法
采用SPSS17.0统计数据软件分析处理数据，用均数±标准差（±s）表示结果，计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗后，治疗组患者冠状动脉再通率明显高于对照组，心脏事件发生率、病死率明显低于对照组，并且治疗组不良反应较少，安全性高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
国民经济的快速发展和人们健康意识的提高，冠心病已经跃居我国居民病死的首要原因，已经成为危害我国人们健康的疾病之一[4]。临床上，急性心肌梗死是心内科常见和多发的急危病症，其形成是在已有冠状粥样硬化的病变基础上，受到其他诱发因素作用造成血凝，致使冠状动脉管腔内形成血栓，阻塞管腔血流畅通，进一步使体内动脉血流量下降，导致心肌因缺血、缺氧而坏死，此病发生后，病情发展极其迅速，必须采取及时有效的治疗[5]。尽管因硝酸甘油等应急类药物的广泛应用，其致死率得到初步控制，但仍有许多患者预后不佳。静脉溶栓具有解除血栓作用，可明显改善急性心肌梗死患者预后，降低病死风险，成为急性心肌梗死患者急救常用手段。但应注意的是，溶栓本身具有一定风险，增加出血、低血压等并发发生几率，如何科学应用尿激酶，提高其综合运用效率是医师关注热点。
对于急性心肌梗死的治疗，一般较为认同的即是尽快打通已封闭的血管，使心肌灌注恢复，让心肌有足够的营养恢复，减轻心肌坏死。冠状动脉受阻时间越长，所造成的心肌损伤就越广泛且多为不可逆损伤，所以治疗的目的是尽早使栓塞动脉再通，保护心室功能。治疗中经皮动脉介入治疗因操作和设备限制，不能普遍应用，现普遍采用的是尿激酶灌注再滴注，使阻塞动脉的血栓溶解，再通冠状动脉，尿激酶也成为目前应用最广泛的溶栓剂。尿激酶是第一代溶栓制剂，无抗原性，过敏反应率极低，价格低廉，应用极广，其具体机制是：激活纤溶酶原，抑制血小板聚集，抗红细胞凝集，作用于梗死部位，溶解血栓。尿激酶本身并不具有溶栓功能，也不具有与纤维蛋白结合能力，但其可以激活纤维酶原并转化为纤溶酶，使纤维蛋白凝块降解，起到冠状动脉血栓溶解的功能，且尿激酶可激活全身循环中的纤溶酶，进而起到全身溶栓的效果。本文应用尿激酶溶栓效果明显，4h内溶栓效果更为显著，且4周病死率低，应用安全，操作简便。
尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死在临床上应得到更好的应用，但是需严格掌握并了解急性心肌梗死静脉溶栓的适应证与禁忌证[6]。患有高血压、糖尿病、血管条件较差、同型半胱氨酸水平较高者，存在出血风险。在治疗中要求能够迅速判定溶栓治疗方法并予以治疗，争取最佳的治疗时间。治疗中要严密观察患者病情变化，如心电监测和有无再灌注心律失常等，做到及时发现，及时解决，防止和减少心脏事件的发生，使患者减少痛苦，尽快恢复身体健康。
综上所述，针对急性心肌梗死患者，根据禁忌症、身体耐受和病情程度，酌情给予尿激酶溶栓治疗，可显著缓解疾病症状，降低心脏事件发生率和病死率，提高冠状动脉再通率，从而显著改善患者治疗效果和预后情况，促进心功能恢复，进一步提高临床疗效，安全性高，值得临床推广。
参考文献：
[1]杨明信.急性心肌梗死的治疗分析[J].临床医药文献杂志（电子版），2015，2（13）：2522-2523.
[2]刘洋.尿激酶和瑞替普酶治疗急性心肌梗死溶栓效果分析[J].中外医疗，2015，34（2）：118-119.
[3]潘志华，曾永焙.尿激酶静脉溶栓治疗老年急性心肌梗死的疗效观察[J].当代医学，2015，21（17）：126-127.
[4]薛素芳，贾永平.急性心肌梗死后尿激酶溶栓临床疗效分析[J].中国现代医药杂志，2015，17（2）：52-53.
[5]闻维.早期急性心肌梗死静脉溶栓治疗的临床观察[J].中外医学研究，2015，13（10）：39-40.
[6]刘兴君.小剂量尿激酶在急性心肌梗塞溶栓治疗中的疗效分析[J].中外医疗，2015，34（9）：119-120.
论文作者:何忠
论文发表刊物:《航空军医》2015年14期
论文发表时间:2015/12/8
标签：尿激酶论文; 心肌梗死论文; 溶栓论文; 患者论文; 冠状动脉论文; 静脉论文; 心肌论文; 《航空军医》2015年14期论文;