山西太原古交矿区总医院 030200
门急诊输液室承担全院门急诊的输液工作，人群集中且流动性大。如何提高输液安全，本文通过对我院门急诊输液室2007年6月-2009年6月所发生的输液反应、护理纠纷、护理缺陷、杜绝差错情况进行原因分析，寻找安全隐患，制定防范措施，现报道如下：
临床资料
2007年6月-2009年6月我院门急诊输液室患者29160例，发生输液反应42例（循环负荷过重3例，药物不良反应37例，晕厥2例）。纠纷 7例（沟通不良2例，输错药液2例，技术不过硬1例，处理问题不及时2例）。药物配制错误27次（查对不严6次，剂量错误3次，加错瓶7次，溶酶不当8次，配伍不当3次）。杜绝差错128次（医嘱单与处方不一致16次，配伍不当13次，患者身份不符37次，发错药42次，医嘱单转抄错误20次）。
原因分析
1．输液反应、护理缺陷的原因
1.1患者对输液滴速快慢缺乏正确的认识。有研究[1]报道，患者自行调节输液滴速过慢占23.3%，加快滴速者占80%。原因分析：（1）输液存在体位的限制和空间的制约，常给患者带来不同程度的心理不适，患者想尽快结束输液。（2）患者往往由于工作、学习时间紧张，想尽早结束输液。（3）由于某些药物刺激，患者感觉疼痛自行调慢滴速。
1.2个别患者空腹输液引起“晕针”。原因分析：患者因病无食欲或认识不足。机体在空腹状态下代谢减弱，针刺给机体一个“觉醒”状态，激活机体产生一系列的生理变化，易引起头晕、恶心、腹痛等。
1.3患者自行调换输液位置。患者在输液室碰见熟人或嫌自己所在位置不适等自行调换位置。
1.4患者在输液进行中自行提药瓶离院。患者因由急事须马上离院。
1.5患者未认识到药物过敏试验可能导致严重的过敏反应，皮试后自行离开皮试等候区。
1.6护士巡视病房不及时，输液结束后患者自行拔液体。
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1.7患者输液后的穿刺部位有皮下瘀血。患者按压针眼的方法和时间不当。
1.8个别护士对药物的药理知识缺乏，未按输注药物的使用说明、不良反应及患者病情来合理调整滴速。
2纠纷产生的原因
2.1患者到输液室排队交药，在输液高峰时段，护士因忙接药后未告知患者输液需等候的时间，而患者由于从挂号到输液经过多次排队，情绪已不佳，再加上疾病的折磨，患者等候时间较长，此时如果护士与患者沟通不到位，患者往往会把就医过程中的不满发泄到护士身上，护士工作中稍有疏忽就可能导致投诉。
2.2在输液高峰时段，巡视时间相对不足，液体输完、药物外渗、药物点滴不畅等，护士未及时到位而患者又不知如何处理，此时极易引起患者或家属的不满而投诉。
2.3护士工作责任心不强。（1）患者自行调换输液位置，护士不认识患者，护士又未认真核对而出错。（2）护士未严格执行查对制度和操作规程而配错药或溶酶，输液或换液时又未认真核对而出错。（3）病室嘈杂，护士呼叫与其名字相近的其他患者时，患者匆忙答应而护士又未认真核对致使出错。以上三种情况虽然及时发现未出现不良后果，但出现了护理纠纷。
2.4年轻护士静脉穿刺技术不过硬且态度不端正而产生纠纷。
3药物配制错误的原因
3.1护士在药物配制过程中未严格执行查对制度，因工作忙乱未按操作流程或按定势思维方式导致配错液体、医嘱单转抄错误。
3.2注意力不集中，不同瓶的药物加入同一瓶内或溶酶使用不当
3.3小剂量药品计算错误致配制错误。
3.4药物的配伍禁忌不明，存在禁忌的药物于同一瓶中配制。
护理对策
1．根据各个班次输液工作量情况，合理安排护士人数，实行二线值班，随时准备应对突发情况。推行电话预约，尽量使次日输液的患者避开治疗高峰期。
2．加强护士的职业素质教育，提高安全意识。重视基础知识的考核、礼仪和患者沟通的技巧的培训。严格执行查对制度，对工作中发生的问题及时反映，及时改正。
3、强化告知制度，规范输液治疗过程中的行为，在输液治疗过程中护患双方共同参与，使患者对输液治疗的风险认知度和依从性得到提高，确保患者安全。
4、制作药物说明本，收集输液常用药物说明书并及时更新，便于护士对不熟悉药物的信息及时查找。制作需换算剂量的药物剂量换算表、常用的药物配伍禁忌表。
5、安排专职人员加强巡视，重点观察输液滴速、有无心慌、液体外渗及不良反应，认真做好交接班。
6、加强同其他科室的沟通，如及时同药房人员核对药物发放、医生的医嘱单等方面的问题并及时纠正。
7将护理过程中发生的问题及时记录到输液反应登记本、护理差错登记本。定期组织讨论，分析原因，制定防范措施。
参考文献
[1]王虹，杨小文.输液滴速问题调查分析及对策.护理学杂志,2004,21(11):46
论文作者:李秀红
论文发表刊物:《西部医学》2017年5月
论文发表时间:2017/8/24
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