黑龙江省大兴安岭图强医院 165301
摘要：通过微创小切口置入的钢板和可以与钢板锁定在一起的螺钉组成。当螺钉与钢板锁定以后，就与钢板成为一个整体。具有角度稳定性，在轴向负荷的时候不会发生螺钉松动，从而大大减少了术后复位丢失的可能性。他的固定不是通过给骨板与骨面加压所产生的摩擦力和预应力来维持，而是靠钢板与螺钉的锁定，成角稳定性来维持稳定度。锁定螺丝钉在疏松的骨质内也能获得更好的把持力。其利用自攻螺钉与LISS接骨板的角度来牢固固定，无需对接骨板进行精确的预弯而且不需要钢板完全服贴。且因为它们是自攻单皮质螺钉，很容易和快速应用于骨折的复位。
关键词：股骨髁部骨折；钢板锁定；疗效分析
无移位或轻度移位的股骨髁骨折，抽出关节内积血，加压包扎。用牵引或石膏托固定4-6周后开始活动膝关节。随着内固定器材不断改进，使比较复杂的股骨髁骨折，也能得到较为可靠的内固定，因此当前在治疗方面的总趋势，倾向于手术。手术指征除与一般关节内、关节旁骨折所共有外，在此部位还有以下几种情况。合并韧带或半月板损伤，合并严重的血管神经损伤，以及骨折块游离，血液供应不良。普通钢板对周围血液供应破坏较大，交锁髓内钉难以达到有效的固定，外固定架技术虽能取得较好的效果，但长期超关节固定会合并关节僵硬、钉道感染、固定钉松动，造成行动不便，影响生活以及功能恢复。近年来我院骨科采用锁定钢板内固定解决了上述难题。本文结合实际病历资料谈谈诊治体会。
1.资料与方法
1.1一般资料：选择整理2014年2月-2015年11月间我院收治的股骨髁部骨折病例27例，男18例，女9例，年龄35-80岁。其中闭合伤25例，开放伤2例。
1.2治疗方法：开放性病例2例病例，行切开复位内固定术，用钢板加科氏针和大块移植的自体骨。随访一年未出现钢板折断现象，伤口一期愈合，骨折6-10个月完全愈合。其他25例闭合型骨伤患者，行术前准备后，择日手术。麻醉成功后，患者取仰卧位。首先探查膝关节内结构是否损害，然后再复位大的关节面骨折块。尽可能恢复关节面的平整、光滑，并维持股骨髁部应有的宽度和高度，尽可能恢复股骨髁部的外形。如有骨质缺损，应首先用自体骨或人工骨予以充填。骨折复位良好时，在股骨远端外侧上一不同长度的股骨髁板，在维持其骨折块良好复位的情况下，不必苛求钢板与骨的严格匹配，在股骨髁部用锁定螺钉固定。对于股骨髁部不在关节面上的骨折块，应在维持良好对线的情况下将其尽可能复位，此时不必苛求其解剖复位，而应尽可能保护其上附着的软组织，保留其血运，使该骨折块成为一活的骨化中心而不是死骨，以利于日后的骨折愈合。对于大的皮质骨块，即使其上无软组织附着，也应将其保留，将其复位后与主骨固定，股骨髁部应有3-4枚锁定螺钉固定，在骨折近端也应有3-4枚螺钉固定。术后第2天开始行膝关节屈伸功能锻炼，逐日增加膝关节被动活动度。并主动行踝关节活动，防止下肢深静脉血栓形成。
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1.3结果：本组入选的27例患者，经过3-10个月的康复治疗，优率达到85%，患者无疼痛，膝关节功能正常，无跛行，能恢复正常工作；良、可占15%，局部无疼痛，膝关节活动度为10°-125°，无跛行，可恢复一般工作。
2.讨论
LISS系统它主要由一块可以通过微创小切口置入的钢板和可以与钢板锁定在一起的螺钉组成。当螺钉与钢板锁定以后，就与钢板成为一个整体。具有角度稳定性，在轴向负荷的时候不会发生螺钉松动，从而大大减少了术后复位丢失的可能性[1]。他的固定不是通过给骨板与骨面加压所产生的摩擦力和预应力来维持，而是靠钢板与螺钉的锁定，成角稳定性来维持稳定度。锁定螺丝钉在疏松的骨质内也能获得更好的把持力。其利用自攻螺钉与LISS接骨板的角度来牢固固定，无需对接骨板进行精确的预弯而且不需要钢板完全服贴。且因为它们是自攻单皮质螺钉，很容易和快速应用于骨折的复位。LISS接骨板是内固定器械与外固定支架结合的产物，它利用外固定支架原理，内固定技术来治疗骨折，充分体现生物力学固定技术。故软组织并发症低，术后恢复和骨折愈合快。
本病多是由于外伤性因素引起，无特殊的预防措施。注意生产生活安全，避免创伤是关键。在预防方面，本病的重点是在病人的护理，包括术前术后的护理，关心病人，注意合理的营养，早期进行功能锻炼，功能锻炼是治疗骨折的重要组成部分，可使患肢迅速恢复正常功能。功能锻炼必须按一定的方法循序渐进，否则会引起不良后果[2]。随着工业、交通事业的发展，高能量损伤增多，股骨髁上骨折的发生率明显增加，合理的治疗方案是既要达到早期功能锻炼，减少膝关节功能障碍的发生以及骨不连的发生至关重要，交锁髓内钉是治疗长管状骨骨折既符合生物学，又符合生物力学的方法，且并发症少，操作简单，临床上应用广。
无移位或轻度移位的股骨髁骨折，抽出关节内积血，加压包扎。用牵引或石膏托固定4-6周后开始活动膝关节。随着内固定器材不断改进，使比较复杂的股骨髁骨折，也能得到较为可靠的内固定，因此当前在治疗方面的总趋势，倾向于手术。手术指征除与一般关节内、关节旁骨折所共有外，在此部位还有以下几种情况。合并韧带或半月板损伤，合并严重的血管神经损伤，以及骨折块游离，血液供应不良。内固定方法如下：角钢板 钢板呈95°角，可保证骨折部位稳定。钢板螺丝钉 包括专门用于股骨髁骨折的钢板螺丝钉与人工弯曲后使其与股骨髁部相适应的普通钢板。特点是适应性强，使用方便简单。但在钢板与螺丝钉的连接部位易出现松动，甚至断裂，故难于保证骨折的部位的稳定，常需与石膏外固定并用。为克服这些缺点，有人已设计出新型的钢板螺丝钉。此外还有“AO”的T型钢板，此种钢板远端宽，并有多个螺孔，使螺丝钉能从前方或后方导入骨孔，固定股骨髁。本术式不要求钢板与骨的紧密贴合，可有效保护骨折处两端的血供，有利于骨折愈合，固定可靠，强度大，骨与钢板形成一体化，不会发生退钉现象，能达到坚强的内固定[3]。患者不必长期卧床，可早期锻炼膝关节功能，有利于关节功能的早期恢复。
参考文献：
[1]朱立帆，杨惠林，刘凌等.超关节外固定架在桡骨远端不稳定骨折治疗中的应用［J］.中国骨与关节损伤杂志，2014，11：84-85.
[2]刘士明，丁艳铃，周恩昌等.骨盆外固定支架治疗不稳定骨盆骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志2013，16：54-56.
[3]张经纬，徐荣明，冯建翔，等.股骨髁粉碎性骨折不同固定方式疗效比较［J］.中国骨与关节损伤杂志，2014，29：195-197.
论文作者:杨忠云, 苑广杰
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/7
标签：钢板论文; 股骨论文; 螺钉论文; 关节论文; 膝关节论文; 螺丝钉论文; 损伤论文; 《健康世界》2016年第4期论文;