（淮安市肿瘤医院胸外科 江苏淮安 223200）
【摘要】目的：探讨乙酰半胱氨酸泡腾片在食管癌、肺癌手术患者中的应用价值及护理措施。方法：选择2016年1月—2018年6月在我院行食管癌、肺癌手术治疗的80例患者作为研究对象，40例采用常规抗感染、祛痰治疗及胸外科常规护理作为对照组，40例在对照组基础上使用乙酰半胱氨酸泡腾片治疗加综合护理作为观察组，较两组患者术后肺部并发症发生率的差异。结果：观察组与对照组术后并发症发生率分别为20.0%与42.5%，率差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：乙酰半胱氨酸泡腾片联合综合护理措施可以降低食管癌、肺癌术后肺部并发症的发生。
【关键词】乙酰半胱氨酸泡腾片；食管癌；肺癌；肺部并发症；护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）33-0297-02
食管癌、肺癌是胸外科常见疾病，手术肿瘤切除是目前最有效的治疗方法。由于术中气管插管、肺组织损伤、术后因疼痛不敢咳嗽等可致呼吸道分泌物增多、痰液排出不畅，导致术后肺部感染、肺不张、呼吸功能衰竭等肺部并发症，轻者增加患者痛苦，影响术后康复，重者致患者死亡，因此预防术后肺部并发症的发生成为影响手术效果的重要因素。本院2016年对食管癌、肺癌手术患者采用乙酰半胱氨酸泡腾片治疗联合综合护理措施预防术后肺部并发症的发生，取得较好临床效果，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2016年1月—2018年6月在我院行食管癌、肺癌手术治疗的80例随机分为两组，对照组男29例，女11例，平均（61.4±11.3）岁，食管癌27例，肺癌13例，开胸手术21例，胸腔镜手术19例。观察组男30例，女10例，平均（62.1±12.5）岁，食管癌26例，肺癌14例，开胸手术22例，胸腔镜手术18例。上述患者均经病理、影像学检查确诊食管癌、肺癌；排除术前存在COPD、服用免疫抑制剂、手术禁忌症等不宜纳入研究的患者。两组患者在年龄、疾病构成、手术与麻醉方式等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1对照组 术后予以抗感染、补液、营养支持治疗与常规护理。
1.2.2观察组 在对照组基础上予以乙酰半胱氨酸泡腾片治疗与综合护理，具体为乙酰半胱氨酸泡腾片口服7～10天，每日2次，每次600mg。护理方法：（1）术前护理评估：术前依据患者病史、实验室检查等进行详细护理评估，对肺部并发症高危患者采取预见性护理措施，如糖尿病患者将血糖控制在合理范围、吸烟患者督导其戒烟、营养不良患者纠正营养不良。（2）健康宣教与心理护理：客观介绍术后肺部并发症的发生机率、原因、预防方法、后果等，使患者对术后肺部并发症有客观的认知并重视并发症的预防与治疗，提高其相关预防、治疗、护理措施的执行依从性。术前对癌症、手术的恐惧导致患者产生焦虑、悲观心理反应，影响患者饮食与睡眠，不利于手术与术后康复。护理人员应针对性的采取心理干预措施，如详细介绍手术的方法、治疗效果等，缓解患者不良心理反应。（3）术前训练：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等训练，提高患者术后有效咳嗽与排痰能力。（4）术后监测：密切观察患者血压、呼吸、痰鸣音等情况，出现痰液较多而无法咳出时及时负压吸痰。（5）吸氧护理：吸氧护理操作时注意观察患者血氧饱和度、呼吸道湿化情况，及时调整氧流量、预防湿化不足与湿化过度。（6）口腔护理：每日进行口腔护理，可以减少口腔内细菌吸入呼吸道而降低肺部感染机率。（7）指导患者深呼吸、有效咳嗽、翻身、体位排痰、早期下床活动，促进肺复张与痰液的排出，增强机体免疫力。（8）其他：镇痛泵护理、胸腔引流管护理等。
1.3 观察指标
比较两组患者术后肺部并发症发生率差异。肺部并发症包括肺部感染、肺不张、呼吸衰竭等。
1.4 统计学方法
采用SPSS16.0软件进行数据处理，计数资料应用χ2检验，t检验，P＜0.05有统计学意义。
2.结果
观察组术后肺部并发症发生率低于对照组，两组间差异存在统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。
3.讨论
肺部并发症是食管癌、肺癌术后最常见的并发症，是影响手术效果的重要因素。茆勇[1]对115例食管癌术后并发症进行统计，结果显示肺部并发症发生率达26.96%，其中肺部感染占41.94%；魏雯[2]调查显示，实施常规治疗、护理方案的肺癌手术患者术后肺部并发症发生率达65.2%。术后肺部并发症影响因素较多，其中气道炎症导致痰液增多、痰液粘稠、气道排痰能力减弱、机体抵抗力弱导致痰液不能及时排出是肺部并发症的重要因素，采取有效治疗、护理措施促进痰液排出是预防肺部并发症的重要措施。
乙酰半胱氨酸为左旋精氨酸的天然衍生物，具有以下药理作用：（1）乙酰半胱氨酸中的-SH基团能够分解痰液中的粘蛋白，降低痰液粘稠度；刺激气道纤毛运动，促进痰液排出。（2）可以抑制中性粒细胞趋化因子的表达、抑制内毒素诱导的NF-κb激活等途径发挥抗炎作用。（3）增加肺表而活性物质，降低肺泡表而张力，防止肺组织萎陷。（4）减少氧阴离子、过氧化氢等氧化物的产生，增加抗氧化物的水平，减轻氧化物对肺组织的损害。（5）降低体内弹性蛋白酶水平与白细胞弹性蛋白酶活性，减少1-抗胰蛋白酶的灭活，减轻蛋白酶对肺组织的破坏。（6）破坏流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等细菌表面糖脂物质，减少细菌的移位与附着。（7）够抑制气道内皮细胞、肺泡Ⅱ型细胞的凋亡，维持呼吸系统结构与功能正常。
目前乙酰半胱氨酸泡腾片在临床呼吸系统疾病中得到广泛应用，如周洋[3]对COPD患者使用乙酰半胱氨酸泡腾片治疗，患者炎症水平明显降低，氧化/抗氧化失衡状态明显改善；卢秀荣[4]使用乙酰半胱氨酸泡腾片预防肺癌放射治疗引起的放射性肺炎，患者肺通气功能明显提高。本组患者采用乙酰半胱氨酸泡腾片口服，联合综合护理措施，如术前加强营养、有效咳嗽训练，术后指导患者深呼吸、有效咳嗽、翻身、体位排痰，早期下床活动等，患者术后肺部并发症发生率为20.0%，明显低于对照组42.5%（P＜0.05）。同样，黄敏[5]使用乙酰半胱氨酸泡腾片治疗因创伤、大手术及脑血管意外导致的坠积性肺炎，总有效率达91.67%，显著高于对照组76.67%（P＜0.05）。
综上所述，使用乙酰半胱氨酸泡腾片联合综合护理措施，可以降低食管癌、肺癌术后肺部并发症的发生，值得临床进一步探索。
【参考文献】
[1]茆勇,应佑国.ICU食管癌术后肺部并发症的临床调查研究[J].现代肿瘤医学,2015,23(21):3081-3083
[2]魏雯,张雯,曹晓林.疾病管理在降低肺癌术后肺部并发症中的应用[J].护理与康复,2018,17(1):43-45
[3]周洋,张家洪,黄河,等.乙酰半胱氨酸泡腾片对慢性阻塞性肺疾病患者炎性反应及氧化/抗氧化失衡的影响研究[J].检验医学与临床,2014,11(5):668-669
[4]卢秀荣,宋晓,邹念东,等.乙酰半胱氨酸泡腾片预防非小细胞肺癌放射性肺炎的临床价值分析[J].河北医大学学报,2018,39(9):1049-1052
[5]黄敏,程小宪,金艳丽,等.N-乙酰半胱氨酸泡腾片辅助治疗坠积性肺炎60例疗效观察[J].中国当代医药,2013,20 (6):85-86
论文作者:季晶晶,张晓玲
论文发表刊物:《心理医生》2018年33期
论文发表时间:2018/12/10
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