罗孟春
张家界市永定区妇幼保健院 湖南张家界 427000
摘要：目的：探讨胎儿畸形诊断中采用腹部B超筛查的临床价值。方法：回顾性分析我院于2010年1月~2013年12月期间经产前B超检查的250例孕妇的临床资料，所有患者均行腹部B超进行筛查，对B超检查的孕妇中检出的胎儿畸形进行统计分析。结果：本组250例孕妇有45例胎儿畸形，经腹部B超检查出各类胎儿畸形42例，超声检出率为16.80%，中孕期检出率35例，检出率为83.33%，晚孕期检出7例，检出率为16.67%，漏诊3例，漏诊率为6.67%；在腹部B超筛查出的42例胎儿畸形中，3例为肛门闭锁，4 例为双肾积水，3例为脑积水，4例为胎儿肢短，13 例为唇裂，5例为双足内翻，3 例为开放性脊柱裂，3 例为无脑儿，4例为先天性心脏病。结论：B超筛查在胎儿畸形检查中具有安全、经济、无创伤的优点，可检出胎儿的各种结构急性及各个部位的情况，为胎儿畸形的诊断与治疗提供了依据，值得临床推广应用。
关键词：胎儿畸形；诊断；B超筛查；临床价值
近几年，随着我国优生优育政策的改革，产前B超检查已成为临床中重要检查项目，可有效提高胎儿畸形的检出率，加上B超检查具有安全性高、检查费用低及操作简便等优点，腹部B超检查已作为一种诊断胎儿畸形必不可少的方法[1]。基于此，分析我院于2010年1月~2013年12月期间采用B超筛查250例孕妇中出现胎儿畸形的情况，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院于2010年1月~2013年12月期间经产前B超检查的250例孕妇作为研究对象，其中年龄22~42岁，平均年龄（35.5±2.3）岁，孕周8~39周，平均孕周（26.5±2.4）周；单胎妊娠235例，多胎妊娠15例。所有患者均行腹部B超筛查。
1.2 方法
使用 GE VOLUSON 730 pro高档彩色多普勒超声波诊断仪，探头频率2.0~7.0MHz，凸阵腹部探头重点筛查 13～29 周的孕妇[2]。孕妇采取取仰卧位或侧卧位，按顺序（头颅、脊柱、肢体长度、颜面、腹腔、胸腔、颈部、羊水、胎盘）等进行全面、系统的检查，特别是对胎儿异常发育的部位，需多切面、多角度进行扫查或动态观察，全面观察胎儿是否有畸形存在，并对脐动脉进行CDFI检测，在必要情况下，可对孕妇静脉导管的血流动力变化进行检测。为了避免胎儿畸形对胚胎的发育造成影响，早期B 超检查应放在在产前 1 周及孕第 13 周、21周、32周、37周进行腹部 B 超筛查[3]。
1.3 观察指标
参照《实用妇产科超声诊断》[4]为标准：对B超结果进行判断，包括检出率、胎儿畸形类型及B超表现等。
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1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件对B超检查结果进行统计分析，计量资料采用独立样本t检验，以（ ）单位表示；计数资料的比较经x2检验，单位以百分百表示，差异有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
本组250例孕妇有45例胎儿畸形，经腹部B超检查出各类胎儿畸形42例，超声检出率为16.80%，中孕期检出率35例，检出率为83.33%，晚孕期检出7例，检出率为16.67%，漏诊3例，漏诊率为6.67%。在腹部B超筛查出的42例胎儿畸形中，3例为肛门闭锁，4 例为双肾积水，3例为脑积水，4例为胎儿肢短，13 例为唇裂，5例为双足内翻，3 例为开放性脊柱裂，3 例为无脑儿，4例为先天性心脏病。其中脊柱裂声图像的脊柱裂纵切脊柱病变呈不规则“八”字型，横切脊柱病变处见囊性突起；脑积水声图像中脑室分离最宽约4.2cm，呈液性暗区，脑中线回声移位；这 42例孕妇有效地终止妊娠，均行治疗性引产，术后发现与腹部 B 超筛查胎儿畸形结果相同。
3 讨论
胎儿畸形是目前临床上导致婴儿死亡的一个重要原因，而婴儿死亡是衡量一个国家社会进步及卫生服务的重要指标之一[5]。在我国优生优育政策的贯彻落实下，为了减少胎儿畸形的出生率，促进我国社会的进步，通过B超筛查孕妇中出现的胎儿畸形，并有效地查处胎儿出生缺陷，具有十分重要的社会意义。
随着我国医疗技术的快速发展，目前国内外对胎儿畸形的检查已有多种产前诊断方法，如胎儿血管穿刺取样、取绒毛活检及细胞遗传学检查等，但由于这些方法对胎儿的创伤性较大，难以在孕妇早期诊断中推广使用[6]。而腹部B超筛查具备胎儿血管穿刺取样、胞遗传学检查等诊断不具有的优势，可以有效地检出胎儿各种畸形结构及各个部位情况[7]。在临床诊断中，腹部B超筛查具有以下优点：①具有安全性高、操作简便、检查费用低及无创伤等优点；②诊断准确可靠，为临床的迅速诊断带来了便利；③二维图像直观性好，能清楚地显示各个组织生理结构及其与周围组织结构的解剖学关系，同时可以进行全面观察或动态观察。由于胎儿畸形是突发的，每个孕妇都可能会发生先天性畸形儿的可能[8]。因此，采用腹部B超检查进行早期诊断，能有效终止妊娠[9]。通过本组对腹B超筛查在胎儿畸形诊断中的应用价值进行分析，结果发现胎儿畸形有42例，B超检出率为16.80%，漏诊3例，漏诊率为6.67%。分析超声检查误漏诊原因，可能是因操作医师经验不足、胎体过大、胎位不正及彩超检查时机不当等引起造成的，若出现羊水过少的情况，也可能会出现漏诊误诊的情况。有研究显示：乙酰胆碱酯酶检测及血清学检测的有效率都低于腹部B超筛查的检出率[10]。因此，在胎儿畸形诊断中采用腹B超检查，有效地终止妊娠，以降低胎儿畸形的出生率。虽然B超筛查可以有效地检查出大部分孕妇中出现的胎儿畸形，但并不能全部筛查出来。在超声诊断中，腹部B超检查受多方面因素的影响，为了提高B超的诊断率，在孕期，必须对孕妇作一次全面、系统的超声检查，必须充分考虑影响B超检查的影响因素，如孕龄、羊水量、超声仪器的正确使用等，同时与羊水造影检查、胎儿心动图检查、脐带检查等技术联合起来，使B超检查做到准确判断。
参考文献：
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论文作者:罗孟春
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：胎儿论文; 畸形论文; 检出论文; 筛查论文; 腹部论文; 孕妇论文; 孕期论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;