（西山煤电古交矿区总医院神经内科 山西 古交 030200）
【摘要】目的：探讨腔隙性脑梗死与颈动脉粥样硬化斑块形成、管腔狭窄的相关性。方法：通过对59例腔隙性脑梗死患者颈动脉彩色多普勒检查，检测颈部动脉粥样硬化程度、内膜增厚及斑块形成、管腔狭窄程度，血流动力学的改变，以及颈部血管MRA检查，甘油三脂、胆固醇、低密度脂蛋白化验，发现颈动脉粥样硬化、斑块的形成、血管是否狭窄以及狭窄程度，回顾性地总结腔隙性脑梗死与颈动脉粥样硬化、斑块形成，管腔狭窄的相关性。结果：发现腔隙性脑梗死与颈动脉粥样硬化、斑块形成，管腔狭窄的发生密切相关。
【关键词】腔隙性脑梗死；彩色多普勒；颈动脉粥样硬化；斑块；狭窄
【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0072-02
腔隙性脑梗死是指因大脑半球或脑干深部的小穿通动脉，在长期高血压的基础上，血管壁发生病变，最终血管闭塞，导致缺血性微梗死，缺血、坏死和液化的脑组织由吞噬细胞移走，形成空腔，故称腔隙性脑梗死。主要累及的部位有壳核、尾状核、内囊、丘脑、脑桥[1]。梗死灶直径小于20mm的囊性病灶，呈多发性，坏死组织被吸收后，可残留小囊腔。常见于中老年人，男性多于女性，半数以上有高血压病史，突然或逐渐起病，通常症状较轻，体征单一，预后较好，可分为单纯运动型轻偏瘫，纯感觉性卒中，共计运动性轻偏瘫，构音障碍-手笨拙综合征，感觉运动性卒中，辅助检查：头颅CT示：基底节区、皮质下白质单个或多个圆形、卵圆形、长方形低密度病灶，边界清晰，无占位效应。头颅MRI呈T1低信号、T2高信号腔隙性梗死病灶。预后好，致残、致死率较低，复发率高。成年人群脑血管病的发病率为150～200/10万人，其中缺血性脑血管病占75%～85%，腔隙性脑梗死占缺血性脑血管病的20%～30%。在西方国家，因颈动脉粥样硬化造成的缺血性脑卒中占19%～35%[2]，而我国这个目前尚缺乏大规模流行病学的调查。使得我国越来越多的学者、专家研究这个项目。我科对缺血性脑卒中的患者，颈动脉彩色多普勒检查，已经成为一个最基本的检查项目：如颈动脉内膜的增厚，血管粥样硬化程度，伴或不伴斑块形成，管腔是否狭窄，从而总结与腔隙性脑梗死的相关性。所以对颈动脉彩超的检查，了解颈部血管的粥样硬化程度，对腔隙性梗死的早期诊断、早期治疗，早期预防很重要，尤其是无症状性脑梗死患者，对评估再发脑梗死的可能性有重要意义。
1.材料与方法
1.1病例选择 2011年～2015年在古交矿区总医院神经内科住院患者中腔隙性梗死的病例59例，其中男性45例，女性14例，年龄38岁～79岁之间，平均年龄57.83 岁。
1.2方法 经颈动脉彩色多普勒检查、颈部血管MRA检查、甘油三脂、胆固醇、低密度脂蛋白化验，颈内动脉、颈总动脉内膜增厚无斑块的1例，有斑块无狭窄的5例，轻度狭窄（〈50%）的5例，中度狭窄（50%-70%）9 例，重度狭窄（70%～99%）的36例。将颈动脉1.0mm<=ITM<1.5mm视为内膜增厚，ITM>=1.5mm判定为斑块形成[3]。狭窄程度评价标准：轻度狭窄：管腔狭窄0～29%；中度狭窄：管腔狭窄30～69%；重度狭窄：管腔狭窄达70%以上；甘油三脂、低密度脂蛋白增高的45例，胆固醇增高的9例，正常的5例。
1.3结果
1.4统计学方法 采用SPSS12.0统计软件，对计数资料差异显著性采用χ2检验。
2.结果
从上表中可以看出，颈动脉内膜增厚的占94%，正常的6%；有斑块的占93无斑块的占7%；管腔无狭窄的占15.2%，狭窄的84.8%，其中轻度狭窄者8.4%，中度狭窄者15.2%，重度狭窄者61.2%，腔隙性脑梗死与颈动脉粥样硬化症、管腔狭窄具有相关性。颈动脉内膜无增厚的3例中，1例吸烟2包/日，2例甘油三脂、低密度脂蛋白增高，具有动脉硬化的基础，并从临床观察重度狭窄者，经常头部不适，头疼或头晕，肢体麻木、无力，头颅MRI或CT片上有多发的腔隙性脑梗死灶。
3.讨论
腔隙性脑梗死是最常见的一种缺血性脑卒中，有的症状表现的不明显，患者常常容易忽视，有的症状表现轻微，患者未经正规诊治，一旦发生严重的缺血性脑卒中，颈部动脉彩超检查有动脉粥样硬化、斑块形成，管腔狭窄，再正规的稳定斑块治疗也晚矣。所以要重视腔隙性脑梗死患者，颈部动脉彩超的检查。颈部动脉粥样硬化是缺血性脑卒中发病的重要危险因素之一，其中斑块的性质与脑梗死的发生更是密切相关。引起缺血性脑卒中的机制有两方面：1、斑块脱落形成栓子，造成颅内动脉栓塞，2、血管狭窄远端，脑血流低灌注状态，因为颈动脉狭窄越严重，狭窄处血流加速度越快，远端血流越明显，所以脑血流低灌注状态越严重。另外，狭窄段血流加速度越高，相对于斑块的血流切应力作用作用越大，越容易导致斑块表面破裂并形成新的血栓。脑梗死患者重要的一项辅助检查，就是颈部动脉彩超检查[4]。颈部动脉彩超检查经济、简便、直观、无创、更具有普及价值。本研究中，腔隙性脑梗死与颈部动脉狭窄具有明显的相关性。
3.1血液动力学改变：各种原因导致的颈部动脉粥样硬化、斑块形成，严重者管腔狭窄，血压的急剧波动导致原来靠侧枝循环维持的脑功能区发生缺血，长期以往造成脑血管闭塞，脑组织的坏死，甚至反复、多次的发生，所以头颅CT或MRI检查可发现多发的腔隙性脑梗死灶。
3.2微栓子形成：微栓子来源于动脉粥样硬化不稳定斑块形成附壁血栓脱落堵塞小动脉导致脑组织缺血、坏死，脑功能缺失，此型临床症状多样化，发作频率不高。
3.3血管痉挛：颈部动脉粥样硬化、斑块形成，严重者管腔狭窄，血流通过时刺激到斑块或硬化的关闭，引起血管的痉挛，管腔更狭窄，血流通过缓慢，甚至停滞，形成管腔闭塞，脑组织坏死，相应脑功能缺失。
3.4从以上发病机制再加上临床中的研究可知，腔隙性脑梗死的发病绝大多数是由于颈部动脉粥样硬化、斑块形成，管腔狭窄，并且管腔狭窄的程度越重，腔隙性脑梗死发生的可能性就越大；斑块越不稳定，腔隙性脑梗死发生的可能性就越大。由此可得出腔隙性脑梗死的发生与颈动脉粥样硬化、斑块形成、管腔狭窄密切相关。
【参考文献】
[1]吴江，脑梗死，神经病学，人民卫生出版社，2005.7：163.
[2]Mead GE, Murray H, Farrell A, et al. Pilot study of carotid surgery for acute stroke. Br J Surg,1997,84:990-992.
[3]华扬.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学.北京：北京科学出版社，2002，167-193.
[4]华扬，凌晨，段春，超声技术对颈动脉狭窄介入治疗前后的比较sclerosis[J].JNeurol,2000;247:106.11.
论文作者:温亮仙
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/3
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