四川省岳池县人民医院麻醉科 四川广安 638300
【摘 要】目的：评估对肋骨骨折患者施行内固定术时运用罗哌卡因肋间局部浸润性麻醉法的手术效果。方法：选择2015年3月-2016年3月因肋骨骨折而进入本院接受内固定术展开治疗的47例患者，在手术操作中选用罗哌卡因于患者肋间局部进行浸润性麻醉，探究镇痛成效及有关情况。结果：47例患者都顺利完成了手术，肋骨患处得以有效固定，术中没有剧烈疼痛病例。手术操作中，有3例（6.38%）窦性心动出现了过速现象，手术结束之后30分钟内基本归转到正常水平。手术前、后，患者SpO2、呼吸频率、VAS分值等指标情况比对，手术后显著优越于手术前，差异显著（P＜0.05）。结论：罗哌卡因运用于肋骨骨折内固定手术的局部浸润性麻醉操作中，可使手术有序、顺利开展，且术后效果较好。
【关键词】肋骨骨折；罗哌卡因；浸润性局部麻醉；效果
【 abstract 】 objective：to evaluate the internal fixation for fractured ribs patients when using the ROM pp because rib between local infiltrating anesthesia surgery effect. Methods：in March，2015 - March 2015 for fractured ribs into our internal fixation in treatment of 47 patients，choose in operation in the ROM pp paid in rib between local infiltrating anesthesia for patients，to explore the analgesic effect and relevant information. Results：47 cases were successfully completed surgery，lint ribs is effectively fixed，intraoperative no cases of acute pain. Operation，3 cases（6.38%），sinus cardiac appear the phenomenon of tachycardia and basic surgery after the end of 30 minutes to go to the normal level. Patients before and after the surgery，SpO2，respiratory frequency，VAS score than indicators，among others，was significantly superior to before the operation after the surgery，the significant difference（P < 0.05）. Conclusion：luo pp used for rib fracture fixation surgery because local infiltrating anesthesia in the operation，can make the orderly and smoothly carry out the operation，and postoperative effect is better.
【 key words 】 fractured ribs；ROM. Pp paid；Invasive local anesthesia；The effect
肋骨部位出现骨折问题，会使患者机体感受到剧烈痛感，并影响到呼吸系统的功能表现。临床上常以内固定法对肋骨骨折的患者施行对症治疗，为了能够选取最科学、最合适的术中麻醉方法，提升操作顺利度[1]。本文选择2015年3月-2016年3月因肋骨骨折而进入本院接受内固定术展开治疗的47例患者，在手术操作中选用罗哌卡因于患者肋间局部进行浸润性麻醉，探究镇痛成效和有关情况，并作以下报道：
1.对象及方法
1.1研究对象
选择2015年3月-2016年3月因肋骨骨折而进入本院接受内固定术展开治疗的47例患者，以上病例都经系统的常规检查，并由医生按照权威肋骨骨折诊治标准进行病症鉴别，都得到确诊。包括29例男性、18例女性，年龄28-59岁，平均（41±9.74）岁。当中有20例车祸致伤者、15例高处摔落致伤、8例受重物撞击致伤、4例受挤压致伤；21例左侧肋骨出现骨折、19例右侧肋骨出现骨折、7例两侧肋骨出现骨折。全部病例各项基础性资料比较，没有较大差异（P＞0.05），可展开对比探究。
1.2方法
施行常规灭菌、消毒等处理后，将铺巾置于患者肋间，对局部神经根部组织实施浸润操作，具体如下：取适量的盐酸罗哌卡因混合于生理盐水当中，配制为5mg/mL浓度的药液，依照从上到下顺序注入患者患侧肋间的神经组织根处；然后于每个肋间注入罗哌卡因混合液3-4 mL；麻醉平面不可低于手术操作位置的上一肋、下一肋，保证药效达到操作标准；进而向术口局部注入利多卡因（浓度为1%），直至渗入胸膜部位，对胸膜区增用药物；密切探查患者在术中的具体表现，视情况增用适量的麻醉药物（如罗哌卡因、利多卡因）。
待麻醉结束之后，放置胸腔闭式引流导管，导管位置低于第七肋间的腋中水平线，若出现气胸现象，需在患侧第二肋间的锁骨中位线处放置闭式引流导管。按照骨折患处选取术口的具体位置，口子尽量开小，避免触伤其他部位组织。对肋骨表层伴有游离物质的骨折处，需防护其肋间肌，只需拨开游离表层即可，不需要扒至肋骨深处，最好不涉入胸膜腔内。对骨折患处实施复位，选取爪状钢板按住断肋部位，借助压钳对钢板进行稳固处理，并确定肋骨没有松动。内固定术完成后，持续施予抗炎、祛痰等方面的综合护理治疗。
1.3效果指标
①术中顺利程度；②患者在手术中的疼痛状况；③生命体征指标在术中的变动情况；④患者在术后的疼痛状况（按VAS标准进行术后疼痛评分）；⑤患者手术前、后的各项呼吸指标（如SpO2、呼吸气频率等）变化情况。
1.4统计学研究方法
全部数据都使用SPSS20.0版统计软件予以处理，用 检验计数资料、t检验计量资料，（ ）代表计量数据；（n/%）代表计数资料；若P＜0.05表示对比差异较大，有统计学意义。
2.结果
2.1术中情况
47例患者都顺利完成了手术，肋骨患处得以有效固定，有5例（10.64%）在术中的痛感稍显著，给疼痛明显部位增用浓度为1%的利多卡因20至25mg，后均得到缓解，没有出现剧烈疼痛问题。手术操作中，有3例（6.38%）窦性心动出现了过速现象，手术结束之后30分钟内基本归转到正常水平。
2.2手术前、后各项指标比对
手术前、后，47例患者SpO2、呼吸频率、VAS分值等指标情况比对，手术后显著优越于手术前，且差异显著（P＜0.05）。详细指标情况如表1所示。
3.讨论
肋骨部位的骨折病症，一般以内部固定的方式展开治疗。在手术操作实践中选取何种麻醉方法是影响手术质量的关键因素。本研究中以罗哌卡因作为主要麻药，此药物内部构造属于左旋式的异性构体，药效时间相对较长。此外，罗哌卡因运用在局部的麻醉操作中时，其可以阻断神经细胞的Na离子流动路径，降低神经活跃性、传导性[2]。有关的临床实践指出，以罗哌卡因对病人局部实施浸润性麻醉，能显效减少术口痛感，并可降低毒性反应出现率[3]。
此研究中，47例患者都顺利完成了手术，肋骨患处得以有效固定，有5例（10.64%）在术中的痛感稍显著，增用药物后均得到缓解，没有出现剧烈疼痛问题。手术操作中，有3例（6.38%）窦性心动出现了过速现象，手术结束之后30分钟内基本归转到正常水平。手术前、后，47例患者SpO2、呼吸频率、VAS分值等指标情况比对，手术后显著优越于手术前，且差异显著（P＜0.05）。结果表示，将罗哌卡因运用在肋骨骨折内固定手术的局部浸润性麻醉操作中，可帮助手术有序、顺利进行，且术后效果较好。
参考文献：
[1]王诗军，李钰婷，李淳德，等.腰椎椎弓根钉内固定植骨融合术中伤口周围注射罗哌卡因复合液的镇痛效应[J].中国组织工程研究，2014，18（48）：7769-7773.
[2]唐国军，申佳凡，唐晓军，等.椎旁肌间隙入路经伤椎内固定术结合局部浸润麻醉治疗胸腰椎爆裂骨折临床疗效分析[J].社区医学杂志，2015，13（4）：6-8.
[3]王长涛，王盛章，王伟中，等.四爪接骨板内固定治疗多发性肋骨骨折和连枷胸的有限元建模和临床分析[J].中国胸心血管外科临床杂志，2013，20（5）：551-554
论文作者:谢艳
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/30
标签：肋骨论文; 患者论文; 手术论文; 卡因论文; 局部论文; 操作论文; 患处论文; 《航空军医》2016年第14期论文;