周裕清1 王淼若2（ 1 浙江省龙泉市上垟镇卫生院 3 2 3 7 0 7 ； 2 浙江省龙泉市疾病预防控制中心 323700）
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0103-01随着社会经济发展，我国已步入老龄化时代，疾病谱和死亡谱发生变化。多吃少动、吸烟酗酒等行为造成的生活方式病迅速上升，高血压患病率越来越高且呈年轻化趋势。高血压成为公共卫生问题和实施国家基本公共卫生服务重点项目之一。本次通过对浙江省某镇实施国家基本公共卫生服务项目以来对高血压患者的管理资料进行整理，分析吸烟、饮酒、膳食口味、体力活动情况对高血压管理的影响，为今后高血压政策决策者提供参考依据。
1 材料与方法1.1 调查对象 选择辖区常住居民且年龄≥ 60 岁的原发性高血压者。
1.2 调查方法 依据居民健康档案结合入户调查或电话询问生活方式，重点询问高血压病史及口味、吸烟、饮酒、体力活动情况。
1.2.1 高血压分级管理按《浙江省高血压社区综合防治工作规范》（以下简称“规范”）标准进行分级：1 级管理为1 级高血压无其它危险因素者（①男性＞ 55 岁，女性＞ 65 岁；②超重或肥胖BMI ≥ 24kg/m2；③高血压家庭史；④吸烟；⑤长期过量饮酒；⑥长期膳食高盐；⑦缺乏体力活动；⑧血脂异常；⑨糖调节异常）；2 级管理为1 级和2 级高血压伴有2 个及以下危险因素者；3 级管理为1，2 级管理以外的高血压患者。
1.2.2 口味重、吸烟、饮酒、缺乏体力活动按“规范”标准进行判断：食盐日摄量≥ 10 克；酒精日摄量≥ 50 克且每周饮≥ 4 次；吸烟1 支以上；体力活动每周3 次以下，每次持续小于20 分钟。
1.3 统计方法 血压与调查问卷资料采用Microsoft Excel 2003 软件进行统计分析。
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2 结果2.1 该镇有户籍人口16094 人，常住人口12993 人，其中≥ 60 岁人口2263 人，占常住人口的17.42%，≥ 60 岁人群健康档案诊断为原发性高血压者共有1127 人，患病率为49.80%，其中男性高血压患病率为44.98%（515/1145），女性患病率为54.74%（612/1118）经χ2 检验,P＜ 0.05, 男女患病率之间差异显著。
2.2 高血压患者分级管理情况：1 级管理17 例（1.51%），2 级管理912 例（82.68%），3 级管理198 例（17.57%）。
2.3 1127 例高血压者中在诊断高血压前口味重（每日摄盐量超过10 克）的男女分别为23 和15 人，占男女高血压者的4.46% 和2.45%，口味偏重（每日摄盐量＞ 6 克＜ 10 克）的男女分别为492 和597 人，占男女高血压者的95.53% 和97.55%；过量饮酒（每周饮酒≥ 4 次，每日饮酒≥ 50 克酒精）的男女分别为68 和17 人，占男女高血压者的13.20% 和2.78%，饮酒（每周至少饮1 次，少于4 次）的男女分别为302 和316 人，占男女高血压者的58.64% 和51.63%；吸烟（1 支以上）的男女分别为281 和12 人，占男女高血压者的54.56% 和1.96%，其中每日吸烟超过20 支者男女分别为38.25% 和1.47%；缺乏体力活动（每周体力活动少于3 次，每次活动少于20 分钟）的男女分别为291 人和112 人，占男女高血压者的56.50% 和18.30%。
3 讨论本次调查显示原发性高血压患者仅有17 人为1 级管理对象且均为女性，其原因是年龄的危险因素女性晚于男性标准10 年为65 岁所致。
因此，本组调查数据多数患者具有了年龄这个危险因素，加之上述调查生活方式的危险因素使这组患者多数具有2 项及以上的危险因素，被列入高血压的2 级与3 级管理比例较大。按基本公共卫生服务要求，2 级管理以上高血压患者要增加随访次数，使社区责任医生任务繁重。建议社区高血压管理分2 级，1 级为年龄和生活方式因素者，年随访2 次；2级管理为具有“规范”所列“靶器官损害、糖尿病、并存的临床情况”情况之一者，管理次数以血压是否控制稳定为判定标准，血压正常年4次随访，如血压达到3 级和/ 或达到“规范”规定的转诊条件的要在半月内进行随访，了解转诊情况，并及时掌握患者住院和出院情况，出院后社区随访跟进直至血压与病情控制稳定后转为年4 次随访。
本调查所示，要发挥高血压的系统防治策略[1] 非常重要，不仅要有病人防治策略，还要有全人群和高危人群预防并举的策略才能降低高血压的患病率和并发症的发生。
参考文件[1] 顾秀英，胡一河. 慢性非传染性疾病预防和控制[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2003.4：245-258.
论文作者:周裕清1 王淼若
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年36期供稿
论文发表时间:2014-4-4
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