（渔人码头星医美医疗美容门诊部 湖南长沙 410000）
摘要：分析并探讨自体脂肪移植在整形外科中的应用效果与临床价值。方法 选取56例于2014年6月~2016年12月至本院整形外科接受自体脂肪移植的患者，26例患者为填充面部凹陷，18例为隆胸，9例为隆下颏，3例为充填半侧颜面部萎缩。自体脂肪移植后，对所有患者定期随访12个月，就其临床效果加以观察与评价。结果 56例接受自体脂肪移植的患者中，0例出现感染、脂肪坏死等并发症，4例患者充填效果不佳，但均经过二次手术移植后充填矫正，整形成功率为92.86%。结论 自体脂肪移植在整形外科中的应用较为广泛，且已经取得了十分良好的临床效果，较之其他填充物，自体脂肪具有无排异性、生物相容性高、安全无副作用且与需整形的部位的周围组织脂肪完全一样的优势。据整形成功的患者反映，整形后的外观真实美观，与自己的心理预期相符。
关键词：自体脂肪移植；整形外科；面部凹陷；隆下颏
Abstract：to analyze and discuss the application effect and clinical value of autologous fat transplantation in plastic surgery. Methods：56 cases of ~2016 from December to June 2014 in our hospital for plastic surgery，autologous fat transplantation patients，26 patients for filling facial depression，18 cases of breast，9 cases of rhinoplasty，3 cases of hemifacial atrophy filling. After autologous fat transplantation，all patients were followed up for 12 months at regular intervals，and their clinical effects were observed and evaluated. Results：56 patients received autologous fat transplantation，complications of infection，fat necrosis in 0 cases，5 cases of patients with filling effect is poor，but after two times of transplantation after filling correction，the success rate of plastic 91.07%. Conclusion：autologous fat transplantation is widely used in plastic surgery，and has achieved very good clinical effect，compared with other fillers，autologous fat with no exclusion，high biocompatibility，safety and no side effect and the plastic parts of the fat tissue around the same advantage. According to the successful plastic surgery patients，the plastic appearance is true and beautiful，consistent with their psychological expectations.
Keyword：autologous fat transplantation；plastic surgery；facial depression；nose augmentation
社会的进步与发展使得人们对外表美观提出了越来越高的要求，整形外科技术也获得了相应的发展。整形外科在手术治疗面部凹陷、鼻梁不挺、平胸、半侧颜面部萎缩等外形缺陷时，往往需使用一些充填物。近些年，自体脂肪凭借取材方便、无排异性、生物相容性高、安全性高等优势逐渐在临床上得到了广泛的应用。自体脂肪主要是移植取患者自身的脂肪，因此患者所需承受的经济负担较小。为了评价自体脂肪移植的临床效果，本文选取了56例至本院整形外科接受自体脂肪移植的患者，现将研究过程及结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本研究选取56例于2014年6月~2016年6月至本院整形外科接受自体脂肪移植的患者。其中，男性患者为12例，女性患者为44例；患者年龄在19~57岁，平均（34.2±4.5）岁，26例患者为填充面部凹陷，18例为隆胸，9例为隆下颏，3例为充填半侧颜面部萎缩。
1.2方法
1.2.1自体脂肪获取：手术前需配置膨胀液，即将20mL2%的利多卡因及1mL的肾上腺素注入1000mL0.9%的氯化钠溶液。将膨胀液体注入患者脂肪丰富的部位，如大腿、腹部等位置，待其显效后再抽取患者自身脂肪组织颗粒，需注意的是，在整个抽取过程中不应有血液抽出。
1.2.2自体脂肪纯化：抽取出患者自身脂肪组织后，使用0.9%的氯化钠溶液反复冲洗，冲洗操作后再进行沉淀，将沉淀后留下来的部分血液、麻醉液体去除，对留下的自体脂肪组织进行纯化。
1.2.3自体脂肪移植：自体脂肪纯化后，将其注射至需要外科整形的部位，在移植过程中需注意用力均匀。为了避免患者出现自体脂肪移植不均匀、脂肪局部堆积等手术问题，医师需注意用力均匀，确保整形部位恢复正常美观，达到患者需求。
1.2.4移植后续处理：自体脂肪移植后，需制动受移植的部位，术后48h内为受移植部位实施冷敷处理，叮嘱患者勿运动、勿自行按摩受移植部位。移植后，对所有患者行定期随访，随访时间为12个月，对患者的整形效果加以观察与评价。对于随访过程中出现移植效果不佳的患者，可安排其于移植后6个月进行二次手术修复，以最终达到患者满意的临床效果。
1.3疗效评价
移植结束后，对所有患者进行定期随访，并从受移植部位的丰满程度、外形恢复等方面评价本次移植效果。
2 结果
经统计，本次研究中56例患者，未有1例出现感染、脂肪坏死等并发症，仅有4例患者的充填效果不佳，且在术后6个月经过二次手术移植达到了满意的整形效果。具体数据见表1。
3 讨论
自体脂肪取自患者自身脂肪，因而具有无排异性、生物相容性高、安全性高的优势，患者在接受自体脂肪移植后一般不会出现不良反应。由于自体脂肪与患者需要整形部位的周围组织脂肪完全一样，因此整形后的部位外观十分真实，完全能够满足患者对外形美观的需求。现阶段，通过自体移植来修复患者颜面部、胸部、鼻部等局部软组织缺损的应用已经十分广泛，治疗效果也十分良好。
3.1与其他填充物的比较
组织瓣、玻尿酸、胶原蛋白等均为目前临床上应用较多的其他填充物，其在临床应用实践中较易出现排异反应、继发畸形等不良后果。相较而言，自体脂肪生物相容性更加良好，外观也更加自然真实，且患者自体脂肪的储备量较为充足。大部分自体脂肪移植的手术效果十分满意，术后并发症发生几率也较小。
3.2自体脂肪移植手术成功的关键
提高移植部位脂肪细胞的存活概率是自体脂肪移植手术成功的关键所在，因此主刀医师需确保所选供体部位的脂肪细胞的均匀性，股内侧、腹部外侧以及大腿前侧是最佳选择。在进行脂肪抽取时，还需注意抽取的压力，减少或避免损伤脂肪细胞。在进行自体脂肪细胞纯化时，操作需更为精致，暴露于空气中过久的脂肪极易出现变形，因此需尽量避免，以确保脂肪细胞的纯度与活性。为进一步减少对脂肪细胞的损伤，促进手术成功率的提高，在注射脂肪时可选取较小的1ml注射器，以达到降低注射压力、提高手术成功率的目的。
3.3手术中脂肪注射针头的选择
为避免注射针头刺入血管而出现的并发症，尽可能选择专用的脂肪注射针头，在注射时需严格按照预先设计的范围进行，不可对注射后的塑形效果造成影响。手术后，给予患者受移植部位冰敷48h，并叮嘱患者口服维生素、抗生素等药物，降低术后感染率，促进伤口愈合。
3.4其他手术注意事项
随着整形手术操作的日益更新，自体脂肪移植术后并发症的发生几率较小，但术中操作不当、医师技术部数量等问题仍有可能会导致患者发生感染、起皱、麻木、局部硬结、水肿等并发症，进而将会对患者生活质量、医患关系造成较为严重的影响。这提醒我们，我们需更加熟练地掌握手术适应证及手术技术，手术过程需更加精致，术后护理也需更加专业。
3.5自体脂肪移植的缺点
自体脂肪移植在临床实践中仍是有缺点存在的，即自体吸收的问题。相关研究人员证实，更加精细化、细致化的手术可有效降低自体脂肪移植后的吸收率，进而可促进手术成功率的提高。
本次研究结果表明，56例患者中无1例患者出现感染、脂肪坏死等症状，4例患者充填效果不佳，但经过二次手术后均达到了满意的整形效果，整形成功率为92.86%。因此，自体脂肪移植具有较好的临床效果，患者术后满意度也较高，值得在临床上广泛应用与推广。
参考文献
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论文作者:邹海滨
论文发表刊物:《航空军医》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/4
标签：脂肪论文; 患者论文; 自体论文; 整形外科论文; 效果论文; 手术论文; 部位论文; 《航空军医》2017年第10期论文;