【摘要】 目的:探讨在C臂CT下作肺结节(≤３cm)经皮肺穿刺活检中手术护理及配合体会.方法:收集２０１０年９月至今,在C臂CT 引导下行经皮肺穿刺活检的肺结节７０例.结果:７０例患者在经护理人员和手术者密切配合下均顺利完成手术.结论:在C臂CT引导下,护理人员密切配合手术者及熟悉掌握手术护理细节,可提高肺结节(≤３cm)刺阳性率. 【关键词】 C臂CT;肺结节;穿刺活检;护理IntheCＧarmCTＧguidedlungnodule(≤３cm)percutaneouslungbiopsyinclinicalcareapplications XIANGZijun１ CUIning２ (XIANGZijunDepartment５ofGeneralSurgery,ThecityofShiYanTaiHeHospital ,Hubei４４２０００) (CUIningDepartmentofInterventional,ZhongShanCityPepole??sHospital,GangＧdong ５２８４０３)【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheCＧarmCTperishablepulmonarynodules(≤３cm)percutaneousneedlebiopsyandsurgicalcarewithexperience．MethＧodssinceSeptember２０１０,theCＧarmCTguidedpercutaneousneedlebiopsyoflungnodulesin７０cases．Results７０patientsbynursingstaffandinclosecooperaＧtionwiththesurgeryweresuccessfullycompletedsurgery．ConclusionCＧarmCTguidance,nursesworkcloselywithsurgeryandfamiliarwiththedetailsofsurgiＧcalca【rKee,ycawnoirmdspr】ovepulmonarynodules(≤３cm)thornpositiverate． CＧarmCT;lungnodule;biopsy;Care 【中图分类号】R８１６．４【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１４５１－０２
经皮穿刺肺活检术(percutaneouslungbiopsy)作为一种创伤性检查目前较多的是经CT引导下完成.近年来用C臂CT引导做肺活检是新开展技术, 特别在肺小结节活检中,但由于作为创伤性手术,其并发症是无法避免的,因此手术护理及与术者间的密切配合是及其重要的,它可减少并发症、提高活检阳性率. 材料与方法一般资料选取２０１０年９月至今,肺结节患者７０例,男４５例,女２５例,年龄２９~８０ 岁,平均５６．８３岁.肺结节直径１．０cm~３．０cm,平均２．４３cm.(表１)
操作方法用数字平板血管机,透视定位,经C臂CT 扫描旋转,图像重建,充分显示靶病灶的位置、与邻近组织的关系,选择合适的体表部位作为穿刺点,选择可以避开心脏、大血管、肋骨等组织的最佳进针途径,测量进针深度. 常规消毒,铺巾,局麻穿刺点,用切割活检针按测量深度经皮肤穿刺至肺结节,行C臂CT扫描及二、三维重建,确认针槽贯穿肺结节,切割活检肺结节病变,拔出活检针. 结果本组７０例病例均经手术病理或临床随访而明确诊断.其中恶性肿瘤５０ 例(鳞癌２７例,腺癌２０例,小细胞癌２例,未分化癌１例);良性病变２０例(结核８例,慢性炎症９例,错构瘤１例).在介入手术护理配合下７０例肺结节穿刺活检均取材成功.５０例恶性肿瘤中,４８例经穿刺得到明确结果,敏感度为９(６％(４８/５０);２０例良性病变中,１５例经穿刺得到明确结果,敏感度为７５％ １５/２０).术后发生气胸１１例,发生率为１６％(１１/７０),其中肺组织压缩４０％ 及６０％各１例,及时行闭式引流术后护理后,患者未有其他不适;发生少量咯血２例,发生率０．０３％(２/７０),未做特殊处理. 护理心里护理 患者术前易紧张,焦虑,恐惧,这种心理容易影响手术效果及增加并发症的发生[１].身心护理上帮助患者消除心理影响因素,放松,不要紧张,术前充分休息.积极配合医护人员,提高活检成功率. 术前护理 首先术前了解患者现病史,准确掌握患者相关信息,如有无活检穿刺的禁忌证,既往有无做过穿刺活检手术史;查看患者术前各项实验室检查,如凝血功能、血常规、肝肾功能、心电图等检查结果;对术前有咳嗽、气促等患者应术前采用镇咳、平喘、吸氧等措施.根据病灶的位置选取仰卧或俯卧位[２],避免在穿刺过程中由于呼吸不规律导致穿刺针刺破胸膜或血管(肋间动脉、心、肺大血管等)引发气胸或出血,及穿刺部位变化致活检失败[３],穿刺时备好氧气、抢救药品等器械. 术中护理 肺小结节活检穿刺难度较大,患者术中配合情况直接决定手术的成率,医生操作时,护理人员要对患者全程监护,活检开始后,观察病人对手术的反应,对于术中开始紧张,焦虑,多话的病人,要及时心理放松护理,分散患者对手术注意力,恢复平静状态配合术者的活检,避免活检失败.对于术中患者出现憋气、气促、呼吸困难、面色苍白、咯血等情况.因立即告知操作医生,停止手术即可透视胸部观察有无气胸发生,监测血氧,呼吸,心率. 术后护理 活检术毕后,止血包扎伤口,注意伤口有无渗血,消毒区域有无污染.瞩患者卧床２４h,避免用力咳嗽和剧烈活动,告知患者及家属留意穿刺后有无胸闷,咳血痰等症状,注意伤口包扎处有无渗血.将患者穿刺后具体情况、注意事项详细反馈病房医生和护理人员,做好交接工作[４－５]. 术后咯血护理 本组７０例患者中发生少量咯血２例,发生率０．０３％(２/７０),未做特殊处理.未做特殊处理.对于少量咯血的情况按咯血的常规护理,确保呼吸道畅通.大咯血较为少见,一般与凝血机制差、病变部位血管丰富、较大的血管与支气管相通有关[６].因此术后应严密观察患者有无活动性出血情况,如出现大咯血,应立即通知医生,做好急救处理,防止窒息. 疼痛护理 穿刺针穿刺壁胸膜时容易引起胸膜反应,症状有疼痛、呼吸急促和困难、心慌、大汗淋漓等.出现上述症状时,立即停止穿刺,给予吸氧.一般情况平稳后重新局部麻醉,特别是壁层胸膜的麻醉,以减少穿刺时对胸膜的刺激. 讨论C臂CT是具有CT功能的DSA 机,原理为利用C臂的旋转运动和FPD 的采集,将采集的数据传输到工作站,进行三维重建后处理,形成类CT 影像. 介入界的权威专家提议统称为C臂CT[７].它可以通过３D 扫描,图像重建满足操作医生术中所需的各个方位上穿刺针与病灶位置关系及与血管心脏等结构毗邻的关系图像.与常规DSA 和CT比较其优势:①精确引导.C臂CT结合DSA 透视,有利于多层次、多角度的穿刺路径设计和准确判断穿刺过程.②实时监控.根据C臂CT图像和透视可在实时监控下穿刺,判断路径是否准确,针尖是否在肺结节内.③术后观察.术后即时了解胸部并发症情况,降低风险.④重建耗时短,无明显延长手术时间.⑤由于肺组织自然对比好,因此C臂CT图像结构清晰. 在C臂CT引导的肺穿刺活检护理,国内报道较少.本组７０例患者在C 臂CT引导下结合合理的护理程序,对患者术前、术后存在和潜在的护理问题及时进行评估诊断,保证各项护理措施的实施.特别在患者术前术中护理训练如何保持呼吸幅度,手术配合度,缓解恐惧、焦虑的精神情况.因此在C臂CT引导的肺穿刺活检,在熟练的操作技术及优秀的护理配合下,对于提高穿刺成功率、减少并发症的发生起到了重要作用.
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论文作者:向姊君１ 崔宁２
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/10
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