中信湘雅生殖与遗传专科医院 湖南长沙 410005
【摘 要】目的：观察生化检验指标组合分析在早期慢性肾病中的临床应用价值。方法：本次研究主要选取在我院治疗的100例疑似早期慢性肾病患者作为观察对象，选取时间为2014年11月~2016年11月期间。所有患者均进行尿微量蛋白（mAlb）、N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、谷酰转肽酶（GGT）各生化指标的检验，并将单独检验结果与组合检验结果进行对比。结果：在单独检验中，mAlb、NAG以及GGT在糖尿病、高血压以及系统性红斑狼疮各早期肾损伤中的阳性率均较低，而组合检验结果中，mAlb/NAG/GGT在糖尿病中的阳性率为84%、高血压中的阳性率为76%、系统性红斑狼疮中的阳性率为86%，均相较于单独检验结果更佳，P<0.05。结论：多种尿蛋白检测以及尿酶测定的应用，可对早期慢性肾病的分析和前期诊断提供有利的实验室指标，具有较高的检出率，值得使用。
【关键词】生化检验指标；早期慢性肾病；组合分析；临床应用价值
近几年来，随着经济的发展，人们的生活节奏不断加快，工作中的压力也在不断增大，导致慢性肾病的发病率近年来呈逐年上升趋势[1]。慢性肾病具有较强的隐匿性，早期并无明显临床症状和相关体征，往往会被患者甚至医师忽略，导致早期诊断的难度增大[2]。大部分患者确诊后，病情已经达到终末期，已经错过了最佳的治疗时期。因此，对于早期慢性肾病的诊断至关重要。本次研究中，主要对疑似早期慢性肾病患者进行mAlb、NAG以及GGT生化指标进行检验，并将其检验结果进行分析，具体分析报告如下文所示。
1 资料和方法
1.1 资料
选取2014年11月~2016年11月期间在我院治疗的100例疑似早期慢性肾病患者作为本次研究对象，本次研究已经经过医院伦理委员会的审批，且所有患者均签署知情同意书，自愿纳入本次研究中。研究中包括男性患者56例、女性患者各占44例；年龄范围在42岁~69岁之间，平均年龄为（55.68±4.67）岁。
1.2 方法
所有患者均对其尿微量蛋白（mAlb）、N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、谷酰转肽酶（GGT）生化指标进行检验。
1.3 观察指标和判定标准
1.3.1观察指标
将所有患者的mAlb、NAG以及GGT在糖尿病、高血压以及系统性红斑狼疮中的单独检验阳性率和组合检验阳性率进行对比分析。
1.3.2判定标准
正常人尿中的mAlb95%可信限小于30mg/24h，mAlb则表示尿中的mAlb每24h的排出量在30-300mg。尿白蛋白的分泌率大于30μg/min者为糖尿病肾病。
1.4 统计学处理
本次研究中所有观察对象诊断的数据均使用SPSS20.0软件进行记录并核对，采用“%”，表示观察对象的计数资料，并用卡方进行检验。若本次研究中观察对象的各指标数据具有差异时，则表示具有统计学意义，使用P＜0.05表示。
2 结果
本次研究中，将mAlb、NAG以及GGT组合进行检验，形成早期肾病损伤的标志物，在糖尿病、高血压以及系统性红斑狼疮的诊治中取得了较为良好的效果。多项目联合检验的阳性率明显优于单独检验，P值小于0.05，具体情况如表1所示：
3 讨论
对于慢性肾病，临床中，常使用传统的肾病实验室检测[3]。其中主要包括尿蛋白、肌酐、血尿素、肌酐清除率等，以上各指标作为检验的主要指标，诊断效果并不理想，难以检出早期肾脏损伤，无法为临床诊治提供有效的依据[4]。常规肾组织学检查在临床中较为常见，虽具有较为显著的敏感性，但检查属于有创性，对患者的机体具有一定的损伤，属于侵害性的肾活检。大部分患者难以接受，因此在临床中难以普遍推广[5]。
近十几年来，随着临床检验技术的发展和进步，对于慢性肾病的早期诊断指标不断更新，已经出现多种生化指标，如肾小球滤过率（GFR）等新的实验方法，对于多种尿蛋白检测以及尿酶测定的应用均属于对早期慢性肾病检测的指标，具有一定的准确性和实用性[6]。以上新兴指标可为慢性肾病的合理分期、前期诊断等提供更加准确且实用的实验室指标，提高早期慢性肾病损伤的检出率。
尿微量蛋白（mAlb）可作为早期肾小球损伤的检测，对于mAlb排除率较高者，糖尿病肾病发病率以及病死率明显更高，说明对mAlb的检验科作为糖尿病肾病患者的诊断依据，便于进一步治疗。N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶（NAG）属于一种溶酶体酶，广泛分布于患者身体的各组织中，尤其以血液中的相对分子量更大。由于体积较大，难以被肾小球滤过，加上NAG在肾组织中的含量极其丰富，早期测定NAG可发现早期肾毒性损害，因此，临床一般将尿液中NAG的活性作为肾损伤的重要标志[7]。
经过研究发现，对疑似早期慢性肾病患者进行mAlb、NAG以及GGT检验，发现组合检验结果在糖尿病（84.00%）、高血压（76.00%）以及系统性红斑狼疮（86.00%）中的阳性率明显高于单独检验，P<0.05。以上结果提示，将多个生化指标进行组合检验，对肾早期损伤的检出率更高，临床诊断的意义更大。
总而言之，对于疑似慢性肾病患者，将mAlb、NAG以及GGT个生化指标组合分析的意义重大，可提高检出率，在今后的临床诊断中具有一定的价值。
参考文献：
[1]周俊，张琳.生化检验指标组合分析在早期慢性肾病中的临床应用[J].湖南中医药大学学报，2016，36（A02）：739-739.
[2]汤兴芳.生化检验指标组合对慢性肾病的早期诊断价值[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（21）：64-65.
[3]成君俐，曾建兵.多项生化指标联合检测对早期糖尿病肾病的诊断价值[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（7）：12-14.
[4]刘发河，黎景梨，曾海莲，等.尿渗透压与尿生化指标在慢性肾炎诊断中的意义[J].广东医学院学报，2016，34（5）：504-507.
[5]季蓉蓉.生化检测指标对糖尿病肾病早期诊断的临床意义分析[J].医学信息，2016，29（18）：319-320.
[6]孙建伟.生化检验在糖尿病肾病患者早期诊断中的运用价值探讨[J].糖尿病新世界，2016，19（9）：105-106.
[7]高科，陶娟，范宁，等.联合检测三种生化指标对糖尿病肾病早期诊断的临床价值分析[J].现代检验医学杂志，2016，31（4）：117-120.
论文作者:吴腾
论文发表刊物:《航空军医》2017年第6期
论文发表时间:2017/5/14
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