桦川县人民医院 黑龙江省佳木斯市 154300
摘要：目的 探讨腔镜下甲状腺肿物切除的临床效果及护理要点。方法 选择我院2013年1月-2013年12月收治的行腔镜下甲状腺肿物切除术的患者43例，对其临床资料及护理资料进行回顾性整理。结果 43例患者均顺利完成手术，无一例转开放手术，手术时间（92.6±11.35）min，术中出血量（83.21±15.13）ml，颈部活动时间（1.1±0.2）d，住院天数（4.3±0.4）d，并发症发生率2.33%（1例）；患者出院后随访6个月，患者颈前皮肤未发生形状及色泽改变，颈部无瘢痕，患者对美容效果和治疗效果满意。结论 腔镜下甲状腺手术创伤小、患者恢复快，颈部不留瘢痕，前景广阔。通过实施有效的术前心理护理、术后加强一般护理，预防并发症，可以显著提高治疗效果，促进患者恢复，值得临床推广。
关键词：腔镜下甲状腺肿物切除；临床效果；护理
甲状腺是人体一个非常重要的内分泌腺，常见多发病是甲状腺肿物，且以女性居多[1]。传统手术切除术在患者颈部留下的切口疤痕长达6-8cm，影响美观。腔镜手术以其微创、美容等优势逐渐被临床广泛应用于甲状腺肿物切除术中。笔者通过对该院收治的43例甲状腺肿物患者行腔镜下甲状腺切除术并实施护理干预，效果满意，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2013年1月-2013年12月收治行腔镜下甲状腺肿物切除患者43例，其中，男性9例，女性24例；年龄15-55岁，平均年龄35.3±3.6岁；结节性甲状腺肿伴出血、囊性变14例，甲状腺腺瘤15例，结节性甲状腺肿14例，肿瘤直径0.6-4.7cm。
1.2手术方法 所有患者均行腔镜下甲状腺肿物切除术：全麻，切口取患者一侧胸骨旁，长度2.0-3.0cm，于患者双侧乳晕内侧做2.0cm弧形切口，将操作器械置入，皮下隧道采用超声刀及隧道分离器分离，直至肿瘤的上极水平，沿患者颈白线切开后将肿瘤组织逐层分离，肿瘤完整切除后用取物袋取出，将引流管沿一侧胸壁乳晕的切口处引出，术毕前胸加压包扎，24h压沙袋。
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1.3护理方法
1.3.1术前护理（1）心理护理：护理人员主动与患者交流，将科室治疗甲状腺疾病的经验和方法向患者介绍，特别是腔镜下甲状腺肿物切除术与传统手术相比的优势：不仅创伤和痛苦小，而且恢复快，美观，打消患者的紧张、焦虑及担心等不良情绪，并将治疗成功的案例介绍给患者，帮助患者树立信心，使其在今后的治疗及护理中积极配合。为免发生纠纷，护理人员应告之患者有中转开放性手术的可能性。（2）患者准备：术前1d护理人员了解患者各项检查结果，将手术室环境、手术方案、术中及术后注意事项向患者讲解；嘱患者术前12h禁食，术前8h禁饮，为适应术中颈部过伸，降低术后不适感，指导患者做颈部过伸练习4次/d，50下/次[2]；为免术后感染，术前1d清洗颈部、胸部、乳晕区，腋毛剔除，拉出乳头内陷者的乳头；为免术后发生肺部感染，嘱患者戒烟，指导其做深呼吸。
1.3.2术后护理（1）一般护理：清醒前保持去去枕平卧，头向一侧偏，禁食；清醒后为降低切口张力，利于呼吸及引流通畅，患者清醒血压平稳后可取半卧位，教会患者变换体位时将颈部保护好；为降低内出血发生率，颈部24h置冰袋冷敷，1小时更换1次；术后3h可在床上坐起[3]，1d后颈部做弯曲、移动，手可放于颈后，以对头部支撑；密切观察生命体征：术后3d内，每隔2h测量一次血压、脉搏、体温、呼吸，护理人员间隔15-30min巡视1次。保持引流管通畅，观察记录引流量，颜色和质量，发现异常立即报告。术后6h后可以饮水，食用温凉流质食物，1d后可食用半流质食物，逐渐过渡到正常食物。为免切口挛缩，待患者伤口愈合后可指导其进行颈部锻炼，如：仰头、点头、旋转及伸展，进行颈部全关节活动如：屈、侧方、过伸活动，每天3-4次。（3）预防并发症：①出血：甲状腺术后严重并发症之一是出血，观察患者是否出现呼吸困难，颈部有胀痛感，口唇青紫，烦躁不安，观察引流液，发现短期内引流量过大，鲜红色，生命体征改变，一旦发现立即报告医生及时处理。②皮下气肿：由于术中CO2压力过高，手术时间长、灌注速度快，患者的颈胸部、面部易发生皮下气肿[4]，一般情况下可不必处理，1d内患者能够自行吸收，但应做好患者及其家属的解释工作，皮下气肿严重者给予吸氧，嘱患者做深呼吸。③手足抽搐：甲状旁腺在术中挫伤、误切或发生血液循环障碍，甲状旁腺术后分泌不足均会引发手足抽搐，一旦发生立即对血钙浓度进行检测，补充钙剂，嘱患者多食用钙含量高的饮食，禁食磷含量高的食物。④神经损伤：观察患者有无发声低沉或嘶哑、饮水呛咳，如有发生应为喉返或喉上神经损伤，应做好心理护理，指导喉上神经损伤者坐位进食，给予成形食物，以免呛咳。⑤皮下出血：术中胸腔及颈前皮肤分离面积较大，会发生皮下出血，一般可自行吸收，但要区别是否为皮下小血管破裂，一旦发生可加压止血，拔管并拆线后对皮肤淤斑部位热敷。
2结果
患者均顺利完成手术，无一例转开放手术，平均手术时间（92.6±11.35）min，术中出血量（83.21±15.13）ml，颈部活动时间（1.1±0.2）d，住院天数（4.3±0.4）d，发生皮下气肿1例，并发症发生率2.33%；患者出院后随访6个月，患者颈前皮肤未发生形状及色泽改变，颈部无瘢痕，患者对美容效果和治疗效果满意。
3讨论
腔镜下甲状腺手术创伤小、患者恢复快，颈部不留瘢痕，前景广阔。通过实施有效的术前心理护理、术后加强一般护理，预防并发症，可以显著提高治疗效果，促进患者恢复，值得临床推广。
参考文献：
[1]覃鸿雁.腔镜甲状腺手术的护理体会[J].华夏医学，2008，21（2）：357-358.
[2]彭淑芬.腔镜下甲状腺手术的护理[J].中华现代护理杂志，2009，15（27）：2784-2786.
[3]张家佳[J].快速康复护理在腔镜甲状腺手术中的应用分析[J].护士进修杂志，2014，29（9）：808-809.
[4]杨丽，卢榜裕.腔镜甲状腺手术后并发症的预防及护理[J].中华现代护理杂志，2009，15（2）：153-154.
论文作者:于金凤
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/4/1
标签：患者论文; 甲状腺论文; 颈部论文; 手术论文; 术后论文; 皮下论文; 并发症论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;