云南省第二人民医院 云南昆明 650021
摘要：目的 探讨白血病化疗患者PICC置管的护理。方法 对2014年1月至2015年12月科室治疗的41例白血病化疗患者PICC置管的护理进行回顾性总结分析。结果 通过对白血病患者PICC导管的全面护理，置管的并发症明显减少，患者及家属也对PICC置管和维护有了一定程度的认识，并积极参与维护管理，取得了满意的护理效果。结论 重视前期培训工作、强调置管技术与无菌观念、注重维护中正确的开封管及贴膜使用技术、采取适合的预防处理措施、加强置管后健康教育及安全管理措施的落实，对保证导管长期有效留置和预防并发症发生有极其重要的意义。
关键词：PICC置管；白血病；护理
化疗是白血病患者主要的治疗方法之一，其疗程多、时间长，化疗药物毒性强，在治疗过程中对血管损伤大，易发生周围静脉炎，如果发生药物外渗，还可引起周围组织坏死，因此建立一条良好的静脉通路可以保证治疗的顺利完成。PICC为经外周静脉穿刺的中心静脉置管，由于导管柔软、操作方便、对患者损伤较小、安全性高，可以直接接近心脏大静脉，减少化疗药物和外周静脉的直接接触，在血液系统肿瘤治疗中已广泛应用。因白血病患者血液成分的异常对PICC导管维护和并发症的预防有着一定的影响，也对我们的护理提出了更高的要求，现将科室白血病PICC的护理工作总结如下。
1.一般资料
选取2014年1月—2015年12月的患者41例，男30例，女11例，年龄19—65岁，均确诊为白血病，并进行化疗，采用的是巴德三向瓣膜PICC导管，34例正常使用至治疗结束，7例发生并发症，其中1例提前拔管，6例经过处理后继续使用。
2.置管及护理
2.1置管
2.1.1患者评估 了解患者的个体状况、给药方式、疗程，外伤及疾病史，血细胞分析结果，有无白细胞过高、过低、血小板过低等情况。
2.1.2术前告知、培训，签署置管同意书。
2.1.3血管评估及选择 血管粗直、弹性好，无静脉瓣，易于固定，无静脉炎发生，局部皮肤无炎症。一般选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉，首选贵要静脉，其次为肘正中静脉，因其穿刺、送管成功率较高，采用巴德4F三向瓣膜导管。
2.1.4穿刺 尽量一次穿刺成功，不要直刺血管，使用无粉手套，送管动作轻柔、匀速，严格执行无菌技术操作，预防感染的发生。
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2.2护理
2.1.1定位 通过X线射片确定管端位置，观察局部皮肤有无红肿、硬结、渗血等情况。
2.2.2固定 无张力固定敷贴，导管外露部分呈“S”型固定，胶布不能贴到导管。
2.2.3维护 使用生理盐水正确脉冲式冲管和正压封管。抽血、输血或输注高浓度药物后要立即用生理盐水脉冲式冲管，以防止导管堵塞。更换敷贴时严格执行手卫生及无菌技术操作［1］，注意置管长度有无变化。消毒以穿刺点为圆心顺时针和逆时针方向交替进行，先使用75%酒精，再使用碘伏消毒。除正常维护外，敷贴有潮湿、卷边等情况应立即更换。可建议患者使用弹力网套等物保护和固定导管外露部分。治疗间歇期每周用生理盐水冲管及更换贴膜一次［2］。
2.2.4并发症护理
（1）穿刺部位渗血，置管后在穿刺部位及上方常规使用弹力绷带1小时，对血小板减少的患者，置管后穿刺部位渗血较多时，可在穿刺部位上方5cm处用弹力绷带加压止血，根据患者肢端温度、皮肤颜色和出血情况随时调整弹力绷带松紧度，如出血量较多者可根据情况输注血小板［3］。置管前血小板过低的患者，建议先输注血小板再进行穿刺置管。
（2）静脉炎，是PICC最常见的并发症之一，多发生在穿刺后1—14天。对于血小板不低于20×109/L的患者，置管6小时后可在穿刺部位上方进行湿热敷，温度不宜过高，4次/天，1小时/次，连续7—10天，对预防机械性静脉炎的发生有较好的效果。如果发生后可使用红外线理疗加喜辽妥软膏涂擦效果较好。
（3）导管相关性感染，严格执行操作规程和无菌技术，以预防感染。定时更换敷贴、肝素帽或正压接头，正确冲管、封管，避免药物或血制品残留在肝素帽或管腔内为细菌滋生提供条件。如发生导管相关血流感染时，根据患者实际情况决定是否拔管，拔管后及时留取标本进行细菌学培养，以明确诊断。采用热敷、理疗，并应用抗生素对局部感染加以处理。若患者发生隧道感染，应立即拔管，并进行全身性抗生素治疗。
（4）导管堵塞，正确冲管和封管操作，严格配伍禁忌，合理安排补液顺序，无特殊情况时先输入大分子及黏稠液体，最后输入晶体液。输入血制品和高浓度药物后要立即使用生理盐水进行脉冲式冲管，冲尽管壁上的残留液。输入有配伍禁忌的药物时，尽量间隔久一些，输注前后用生理盐水冲管。如发生流速减慢、导管堵塞时，首先排除体位和导管扭曲等因素，必要时使用尿激酶进行溶栓处理。
2.2.5健康教育 加强对患者置管期间的安全性教育及治疗间歇期间导管维护重要性的教育，指导患者掌握日常生活中保护PICC管的方法，对不良反应能加以识别，对并发症能知道预防，减少非计划性拔管和并发症的发生。
3.结论
通过对白血病患者PICC导管的全面护理，置管的并发症明显减少，患者及家属也对PICC置管和维护有了一定程度的认识，并积极参与维护管理，取得了满意的护理效果。随着PICC在临床的广泛应用，置管后的维护显得非常重要，尤其是特殊的疾病群体，重视前期培训工作、强调置管技术与无菌观念、注重维护中正确的开封管及贴膜使用技术、采取适合的预防处理措施、加强置管后健康教育及安全管理措施的落实，对保证导管长期有效留置和预防并发症发生有极其重要的意义。
参考文献：
［1］黄叶莉，蔡昌兰，蔡伟萍，等.我院PICC置管规范维护的管理方法与效果［J］.护理管理杂志，2012，4（12）：284—285.
［2］许玉子.PICC导管在白血病病人化疗中的应用及护理［J］.中国保健营养·中旬刊，2013，9（2）：397—399.
［3］卢玉珍.急性白血病患者PICC置管后常见并发症的护理体会［J］.世界最新医学信息文摘，2016，（16）：197—201.
论文作者:邬玲娟,杨建春
论文发表刊物:《健康世界》2016年第17期
论文发表时间:2016/9/30
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