（泰州市姜堰区兴泰卫生院 江苏 泰州 225539）
【摘要】目的：探讨痔疮术后大出血的预防及治疗。方法：选择本院2015年1月-2017年3月接收的行手术治疗的痔疮患者47例，整个围术期中均实施预防术后大出血的措施，术后密切观察患者情况，发生术后大出血时立即针对患者情况治疗，观察治疗效果。结果：术后，3例患者发生术后大出血，发生率6.4%（3/47）。经针对性治疗后，3例患者均顺利止血，痊愈出院。结论：手术治疗患者时，应在整个围术期积极预防术后大出血；术后患者一旦发生大出血，应立即实施针对性止血治疗，促进患者痊愈。
【关键词】痔疮；术后大出血；预防；治疗
【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）02-0081-02
痔疮为临床常见病，主要采用手术治疗，具有良好的治疗效果，但患者术后较易发生大出血，而且多数患者为隐性出血，难以发现，增加严重不良后果的发生风险，严重影响患者预后情况。因此，临床中一直十分重视痔疮术后大出血的预防与治疗工作。本院行手术治疗痔疮患者时，整个围手术期中均采取相应的预防措施，并在确诊大出血后立即针对患者情况治疗，效果较为理想。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2015年1月-2017年3月接收的行手术治疗的痔疮患者47例，男27例，女20例；年龄18～52岁，平均（33.7±2.6）岁；混合痔31例，内痔16例；病程2～21年，平均（8.6±3.4）年。纳入标准：（1）符合痔疮的诊断标准；（2）具有手术适应症，且患者自愿接受手术治疗；（3）对本研究知情。
1.2 方法
所有患者均采用手术治疗，并在围术期中实施预防术后大出血的措施，包含正确开展术前检查、优化术中操作及技术、强化术后护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后，患者情况密切观察，一旦确诊患者并发大出血，针对患者情况实施治疗：（1）出血量较多：输血或输液立即进行，使血容量迅速扩充，纠正休克状态，同时，利用肛门镜或扩肛器，将出血点找到，止血利用细丝贯穿缝扎方式；（2）渗血广泛存在创面上，但出血点并未找到，由于缝扎止血无法进行，选择16号弗雷式尿管，头端包裹凡士林纱条，由肛门插入，直至渗血处停止，将30～40ml气体注入到气囊中，尿管拉紧，并于2ml注射器外鞘上捆绑固定，保证气囊持续处于压力状态，留置24～48h，可将尿袋接在尿管上，便于观察出血是否继续存在；（3）较浅肛门伤口动脉搏动性出血，止血使采用细丝线缝扎，或利用电凝方法；（4）患者伴有继发性轻度贫血时，给予患者对症支持治疗，如口服铁剂。
2.结果
术后，3例患者发生术后大出血，发生率6.4%（3/47），其中，原发性大出血2例，继发性大出血1例。经针对性治疗后，3例患者均顺利止血，痊愈出院。
3.讨论
痔疮术后大出血分为两种，一种为原发性，多发生术后24h以内，手术操作不当、患者依从性差等为主要引发原因；另一种为继发性，术后1～2周为高发期，发生原因与各种摧毁痔组织的方法都相关，尤其是注射坏死剂、枯痔疔疗法。轻时，痔疮术后大出血会延长患者术后康复时间，重时会危及患者生命安全，因此，临床中一直十分重视其预防及治疗工作。本研究结果显示，经围术期积极预防及术后针对性治疗后，可减少术后大出血的发生风险，提高大出血的治疗效果。
临床预防痔疮术后大出血时，可从以下三个方面进行：（1）正确开展术前检查：术前，要详细询问患者病史，并对尽可能导致大出血的相关因素详细检查，如血压检查、肝功能检查等，一旦发生可能引发术后大出血的因素，手术计划应暂停，并针对性的调理存在的危险因素，将术后大出血的发生风险降低；（2）优化术中操作与技术：术中，组织分离时，应轻柔的进行，边切边进为适宜方式，不可过长、过深的做手术切口，避免血管被损伤，在搏动性出血点，结扎止血操作需要开展，而且保证结扎紧，正确打结，应用肾上腺素过程中，要以患者病情为依据确定具体使用剂量，并在术后密切观察患者情况，摧毁痔组织时，要严格控制坏死剂与硬化剂的注射剂量，基底缝合采用可吸收线；（3）强化术后护理：术后，利用塔形压迫敷料放置在肛门部位，加压止血，时间要超过24h，预防性应用抗生素，预防感染，止血药至少服用7d，服用剂量根据患者具体情况调整，痔核坏死脱落过程中，告知患者运动不可过多，并避免激烈运动，饮食要清淡，粗纤维饮食尽量多食用。尽管预防性措施的实施可一定程度减少痔疮术后大出血，但并不能完全避免，因此，术后还应密切观察患者的情况，早期发现大出血，并根据出血量多少、出血位置、患者状况等选择适当的治疗方法，避免严重不良后果的产生，促使患者尽早痊愈。
综上所述，临床采用手术方式治疗痔疮患者时，应在术前、术中及术后采取相应的措施积极的预防术后大出血的发生，减轻患者术后的痛苦程度，同时，术后密切观察患者出血情况，一旦确定为大出血，立即开展针对性止血治疗，尽早止血，促使患者尽早痊愈出院。
【参考文献】
[1]赵纪波.痔疮术后大出血的原因及防治[J].中国医药导报，2012,14（01）:169+172.
[2]盛瑜烈，沈忠良.中西医治疗痔疮手术后脓肿的疗效及安全性评价[J].实用药物与临床，2014，18（04）:497-499.
[3]李晶.痔疮术后大出血10例原因分析[N].广西中医学院学报，2016,25（03）:39-40.
论文作者:翟军
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第2期
论文发表时间:2018/2/27
标签：术后论文; 患者论文; 痔疮论文; 发生论文; 情况论文; 手术治疗论文; 针对性论文; 《医药前沿》2018年1月第2期论文;