四川省人民医院儿科 四川成都 610072
摘要：目的：分析小儿经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）常见并发症原因及护理措施。方法：选取我科收治的46例白血病患儿，均采用PICC导管行静脉输液，分析其常见并发症及原因，并总结相对应护理措施。结果：本组46例患儿均置管成功，静脉炎总发生率为13.0%，显著高于血栓性堵管、导管漂移及败血症发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）；PICC平均留置（136±2.5）d，其中95.6%患儿完成输液计划。结论：PICC置管技术具有成功率高、操作简单、安全性高等优势，合理高效的护理措施有助于减少PICC并发症发生。
关键词：PICC；小儿；并发症；护理措施
PICC置管技术具有感染率低、安全性高、易掌握、创伤小等优势，有助于确保小儿的静脉供给药物与营养[1]，同时也带来各种置管后并发症，如患儿行为、生理及激素代谢水平发生紊乱等，严重损害患儿神经功能及感知行为[2]。本研究对我院46白血病患儿进行PICC置管术，并分析其并发症原因及护理措施，具体总结如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年3月至2015年12月我科收治的46例白血病患儿。其中男20例，女26例；年龄0.8-14岁，平均（6.1±2.7）岁。所有患儿由于病情需要，需建立中、长期静脉输液通道，以及时确保静脉供给药物与营养治疗。
1.2 材料 采用1.9F型外周中心静脉导管，均为单腔导管，由美国BD公司生产。
1.3 方法 患儿家属知情并签署同意书，由取得PICC资格认证护士进行操作。由于患儿活动频繁，易出汗，容易出现皮疹，给予患者杨驰复合碘医用消毒棉签进行消毒，再采用百多邦软膏外涂，涂抹面积适当，避免贴膜无法固定，造成脱管，也可用庆大霉素针剂湿敷。护理人员进行正确封管，避免血液凝固，减少堵管发生。血浆、输血、脂肪乳均可造成导管堵塞，输液结束后用0.9%氯化钠溶液进行冲管。若发生堵管，应立即检查导管夹是否关闭或打折，不可强行推注液体，若为不完全堵塞，采用0.9%氯化钠注射液进行反复冲洗导管，导管可通。若堵管情况未改善，采用含2000U/ML尿激酶的注射器进行抽吸，使液体充满管腔，反复数次，可获通管。
1.4 统计学方法 统计分析采用SPSS19.0软件，以（X±S）表示计量资料并用t检验，以n（%）表示计数资料，配对X2检验，若P＜0.05，差异具有统计学意义。
2结果
2.1置管成功率 本组46例患儿均置管成功，成功率为100%。
2.2不同部位并发症发生率比较 静脉炎总发生率为13.0%，显著高于血栓性堵管、导管漂移及败血症发生率，差异均有统计学意义（P＜0.05），表1。
2.3留置时间 留置时间19-246d，平均留置（136±2.5）d，其中完成输液计划44例（95.6%）。
3讨论
3.1静脉炎发生原因及护理 本组患儿静脉炎发生2例，为PICC置管后主要并发症之一，可分为细菌性、机械性及化学性静脉炎。原因分析：白血病患儿机体抵抗力下降可造成血管内膜损坏，血管收缩并释放大量炎性介质，导致毛细血管通透性增强，出现肿、红、痛、硬结等[3]。导管材料与型号均可导致机械性静脉炎产生。护理措施：送管时动作轻柔，避免损伤血管内膜，降低静脉炎程度。
3.2血栓性堵塞发生原因及护理 置管后血栓性堵塞发生3例，导管堵塞对置管时间起着决定性作用。原因分析：患儿置管管腔较细、输液浓度较高，患儿存在凝血功能障碍等；长期输注高浓度药物，造成导管受压、打折、移位等，容易形成血栓[4]；护理操作不当，未按正确方式封管，未严格遵守药物配伍禁忌等。护理措施：置管前及时检查患儿血管情况，并根据检查情况选择血管；控制输液速度，避免患儿长期侧卧，保持输液顺畅，避免发生血液凝固堵塞。
3.3导管漂移发生原因及护理 本组导管漂移发生2例，发生率为4.3%。原因分析：没有及时更换贴膜、更换方式错误或导管固定不牢固等；患儿频繁活动、随意活动等导致过度牵拉导管；患儿缺乏保护导管意识，护理人员未能及时告知患儿及家属置管后注意事项。护理措施：及时监视贴膜情况，若出现血液、汗液渗出，应及时给予更换[5]；定期对导管进行检查，并记录外留导管长度与位置；正确引导患儿进行术后锻炼，减少频繁活动。
3.4败血症护理措施 本组置管后发生1例败血症。术前应进行手臂消毒，确保置管部位无感染病灶；定期更换肝素帽、输液环路及敷料等；拔管后对患儿周围皮肤进行严密消毒，贴好敷料。
综上所述，PICC置管技术具有易掌握、操作简便、安全性高等优点，已成为小儿静脉开放的常用方法之一。置管前正确评估患者病情、密切观察病情发展、丰富维护人员临床经验，有助于减少并发症发生，延长导管使用寿命。
参考文献：
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[3]杨金菊，丁敏，姜珍.减少PICC置管出血的护理干预研究进展[J].中华现代护理杂志，2012，18（26）：3213-3215.
[4]孙杉杉，韩学惠.综合护理干预对PICC带管患者维护依从性的影响[J].中国美容医学，2013，8（9）：62-63.
[5]李美清，史甲芬，邹翠莲，等.护理干预对肿瘤患者PICC置管并发症及依从性的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（11）：20-22.
论文作者:钟莹
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/15
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