胆汁反流性胃炎是一种消化系统疾病，在日常生活中较常见，对人们的身心健康有一定影响。那么，如果确诊胆汁反流性胃炎，我们应该如何治疗呢？
什么是胆汁反流性胃炎？
胆汁反流性胃炎（bile reflux gastritis），临床上也常常将其称之为碱性反流性胃炎，指的是由于幽门括约肌功能失调或者是胃幽门手术等原因，导致含有胰液以及胆汁等的十二指肠内容物流入至胃部，造成胃黏膜炎症、出血，甚至是糜烂等，胃黏膜的屏障保护功能大大被削弱，增加H+弥散，最终引起胃黏膜慢性病变。
引起胆汁反流性胃炎的常见病因有哪些？
关于胆汁反流性胃炎，病因多表现为胃大部切除、胃空肠吻合术后，幽门功能失常以及慢性胆道疾病、细菌感染、胃酸以及胆汁等损害胃黏膜，引起炎症，胃泌素释放量大大增加，影响了胃十二指肠动力，进而胃-幽门-十二指肠协调运动表现出失调状态，十二指肠的逆蠕动明显增加，幽门关闭功能降低，胃排空出现延迟现象，十二指肠内容物反流，进入胃部，诱发疾病。
胆汁反流性胃炎有何表现？
第一，腹胀，大多数病人都会伴有腹胀症状，以腹部饱胀不适为显著特征，中上腹持续烧灼感，而且可出现胸骨后痛，餐后明显加重，服用碱性药物并不能缓解，反而会加重。
第二，胃灼热，甚至少数患者食管也伴有烧灼感，常常会出现恶心呕吐、反酸、嗳气、肠鸣、食欲下降以及排便不畅和消瘦等症状。
第三，胃出血，如果病情严重，患者则可能表现出胃出血症状，也有些患者大便呈黑色，也有的患者表现出呕血现象。
第四，呕吐，因胃排空障碍，常常伴有呕吐症状，一般在夜间或者半夜出现，有些患者呕吐物中可见血丝。
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得了胆汁反流性胃炎，如何治疗？
（一）一般治疗
一般治疗方面，强调戒烟戒酒，避免精神过度紧张，保持心情舒畅，不服用或者慎用对胃黏膜存在刺激的药物。饮食方面，忌食油腻食物，以免产生过多的胆汁，加重反流，导致病情加重，进餐时，应该细嚼慢咽，切勿暴饮暴食，不宜饮酽茶、烈酒、浓咖啡，且应该忌食辛辣、过冷以及过热和粗糙食物。
（二）药物治疗
1，抑制胃酸的药物。基于酸性环境下，胆酸容易损伤胃粘膜，加上酸与胆汁的叠加作用，容易加重病情，因此，胆汁反流性胃炎治疗中，抑制胃酸十分有必要。一方面，H2受体阻断剂（H2RA），此类药物具有阻碍组胺结合H2受体的作用，能够抑制壁细胞分泌胃酸，常用的药物包括法莫替丁、西咪替丁以及雷尼替丁等，均为口服药。一般来说，西咪替丁用药每次400mg，每天用药3次；雷尼替丁用药每次150mg，每天用药2次；法莫替丁用药每次20mg，每天用药2次。另一方面，质子泵抑制剂（PPI），胃酸分泌的最终环节是壁细胞上质子泵（H+-K+-ATP酶），此类药物能够促进胞质内H+与管腔中K+两者的交换，排出细胞中的H+，从而有效阻断质子泵，与H2受体阻断剂相比，此类药物的抑酸作用更加强大，常用药有泮托拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑以及埃索美拉唑和雷贝拉唑，其中，奥美拉唑20mg每天用药1次，雷贝拉唑10mg每天用药1次，埃索美拉唑40mg每天用药1次，均口服用药，一般疗程设定为2周。
2，结合胆盐类药。常用药包括铝碳酸镁（达喜），一般情况下，在pH值3-5酸性条件下，能够与胆碱、溶血磷脂酰胆碱结合，减轻胆盐对胃粘膜产生的伤害程度。达喜，并不吸收入血，可以中和胃酸，是治疗胆汁反流性胃炎的常用药，一般1-2片/次，每天用药3次，饭后1小时嚼服。
3，促胃肠动力药。这种药物具有促进胃排空的作用，能够有效调节胃-幽门-十二指肠运动协调性，缩短胆汁停留在胃内的时间，排出反流进入到胃部的十二指肠内容物。其中，常用的药物包括多潘立酮（吗丁啉）、甲氧氯普胺（胃复安）以及莫沙比利等。甲氧氯普胺，主要对胃肠道及中枢神经系统产生作用，基于对多巴胺受体的阻滞，对延髓催吐化学感应区产生作用，达到中枢性镇吐的目的，促进胃蠕动，有助于胃排空，有效扩张幽门与十二指肠，便于食物通过，用药5mg/次，每天3次，口服给药，饭后30分钟用药。多潘立酮，是一种多巴胺受体拮抗剂，具有外周阻滞的基本作用，不仅可促进胃排空，而且可改善胃窦十二指肠的协调性，一般情况下，每天用药3次，每次10mg，经口服给药，在三餐前30分钟左右用药。莫沙比利，是一种选择性5-HT4受体激动剂，能够激动肠肌层神经从5-HT4受体，刺激神经末梢大量释放乙酰胆碱，排空胃部，每天用药3次，每次5mg，三餐前30分钟左右用药。
4，熊去氧胆酸（UDCA），对胆酸合成具有抑制作用，口服后，胆汁中可排出大量的UDCA，促使脱氧胆酸以及石胆酸的浓度降低。
（三）手术治疗
一般来说，胆汁反流性胃炎无需手术治疗，但是，对于症状严重且内科治疗无效的情况，需要实施手术治疗，如Roux-en-Y手术或胆道分流术等。
综上所述，关于胆汁反流性胃炎，发病率高，且危害性大，临床上如果确诊，应该根据病情，结合身体状况，综合分析后，制定治疗方案，尽快控制病情，恢复健康。
论文作者:陈武春
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第11期
论文发表时间:2019/8/15
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