淇县人民医院 456750
[摘要]目的：探讨磁力导航交锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折的临床效果以及围术期护理相关效果。方法：回顾性分析本院2012年12月~2013年12月收治的51例股骨干粉碎性骨折患者的临床资料，均实施电磁导航下的交锁髓内钉治疗并实施相应的围术期护理。结果：51例患者均顺利完成治疗，远端锁钉一次成功率100%；术后所有患者的切口均Ⅰ期愈合，未出现并发症。随访1~12个月，骨折均获临床愈合，且未出现异位骨化、退钉、断钉等并发症。经Lysholm膝关节评分量表(LKSS)评分，优良率为94.1%（48/51）。结论：利用磁力导航下的交锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折，并实施相应的围术期护理可以获得良好的临床效果。
[关键词] 股骨干骨折；粉碎性骨折；磁力导航系统；交锁髓内钉；护理
大多数股骨干骨折均系暴力所致，极易出现粉碎性骨折现象，临床处理难度较大[1]。髓内钉治疗是一种常用的方法，但以往的治疗过程中大多采用徒手植入或者透视下植入的方式，固定效果不佳，且容易对医患双方造成一定的辐射损害等。近年来，一些学者尝试通过电磁三维立体导航进行交锁髓内钉植入治疗下肢长骨干骨折，获得了良好的临床效果[2]。本院自2013年12月起开始利用电磁导航技术进行股骨干粉碎性骨折治疗，取得了良好的效果。本研究中，笔者即对本院本2012年12月~2013年12月收治的51例股骨干粉碎性骨折 患者的临床资料进行回顾性分析，探讨总磁力导航交锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折的临床效果以及围术期护理相关效果。
1资料和方法
1.1资料
51例股骨干粉碎性骨折患者中男31例，女20例，年龄17~51岁，平均年龄（39.15±12.37 )岁。所有患者均经临床诊断，确诊为股骨干粉碎性骨折，且临床资料完整。受伤原因统计：车祸伤30例，摔伤10例，高处坠落伤10例，其他伤1例。排除随访资料不全者和老年严重骨质疏松者、恶性转移性肿瘤病理性骨折患者，以及良性肿瘤病理性骨折患者。
1.2方法
均实施电磁导航下的交锁髓内钉治疗，并实施相应的围术期护理，包括术前宣教和术中观察以及术后专科护理和指导等。用到的导航系统为TRIGEN 神枪手（美国Smith&Nephew 公司），包括显示器和双圆准心、瞄准器三部分。先进行体外系统测试，确定设备精度，然后开始治疗。治疗过程中，将髓内钉打入髓腔进行复位，利用导航进行远端锁钉，将探针插入髓内钉，达到与主钉相同的长度并予以固定。观察显示器，待双圆准心落在主钉孔内后，于远端钉处做股外侧小切口。将瞄准器尖端刺入骨面，微调瞄准器方向，与显示器红绿双圆准心重合后，钻孔打入螺钉。之后利用同样的方式将远端第2 孔打通，分别予以锁钉。并利用近端机械瞄准器锁紧螺钉，进行近端锁钉，并进行修复修复。修复完毕后缝合伤口，手术完毕。
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1.3观察指标
术后随访1~12个月，了解患者的锁钉情况和切口愈合情况以及骨折临床愈合情况、并发症发生情况等。并对患者进行Lysholm膝关节评分量表(LKSS)评分，了解患者的术后膝功能恢复情况。
2结果
51例患者均顺利完成治疗，远端锁钉一次成功率100%；术后所有患者的切口均Ⅰ期愈合，未出现并发症。随访1~12个月，骨折均获临床愈合，且未出现异位骨化、退钉、断钉等并发症。经Lysholm膝关节评分量表(LKSS)评分，优良率为94.1%（48/51）。
3讨论
髓内钉是常用的治疗股骨干粉碎性骨折的方式，但以往的治疗过程中，采用的大多是徒手植入或者透视下植入的方式，往往无法获得良好的固定效果[3]。另外，在治疗过程中，机械瞄准器或徒手锁钉需要依靠C 臂 X 线机进行反复透视，以达到满意的植入效果，从而对医患双方造成不同程度的辐射损害等。电磁导航下的交锁髓内钉治疗，则可以有效解决以往手动复位易发生髓内钉远端锁定失败，以及透视辐射带来的损害等难题[9]。且定位准确，创伤小，术后愈合好。
电磁导航系统综合使用虚拟成像技术和电磁场发生器等，结合已知相对位置关系，可以对具体的目标空间位置予以确定，达到较高的定位精度。且整个过程无需透视，可以有效避免透视对患者以及医务人员造成的损伤。将其应用于对股骨干骨折的临床治疗之中，可以获得良好的效果。王琳[4]等即通过研究报道，磁力导航交锁髓内钉治疗股骨干骨折，远端锁钉的锁定准确，可有效缩短手术时间，达到可靠的固定效果。另外，在治疗过程中要做好对患者围术期护理。术前对患者进行必要的健康宣教，帮助患者了解电磁导航治疗相关要点和注意事项，以更好的配合治疗。术中密切患者患者的临床表现，出现异常及时处理。术后做好对患者的常规护理和专科护理，避免出现切口感染等情况[5]。患者出院时进行必要的健康指导，并嘱患者保持联系，定期复查等。本次研究结果显示，51例患者均顺利完成治疗，远端锁钉一次成功率100%；术后所有患者的切口均Ⅰ期愈合，未出现并发症。随访1~12个月，骨折均获临床愈合，未出现并发症。Lysholm膝关节评分量表(LKSS)评分，优良率达到94.1%。即表明，磁力导航下的交锁髓内钉治疗股骨干粉碎性骨折可以获得良好的效果。
综上所述，利用磁力导航下的交锁髓内钉方式进行股骨干粉碎性骨折治疗，并对患者实施相应的围术期护理可以获得良好的临床效果，减少各种并发症的出现，效果确切，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] 聂立华.磁力导航带锁髓内钉治疗股骨干多段闭合骨折[J].临床骨科杂志,2012,15(5):594-595.
[2] 邹春锦,季祝永,张文祥,等.小切口复位磁力导航下交锁髓内钉治疗股骨干骨折[J].实用临床医药杂志,2010,14(24):28,30.
[3] 吕德强,马德年,傅春明,等.磁力导航下交锁髓内钉内固定治疗股骨干骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2010,25(7):636-637.
[4] 王琳,康志刚,苏斌,等.磁力导航交锁髓内钉在股骨干骨折治疗中的应用[J].中国医药导报,2010,07(29):110,117.
[5] 张耘,戴守达,董小雄,等.磁力导航交锁髓内钉治疗股骨干粉碎骨折[J].实用骨科杂志,2010,16(11):862-864.
论文作者:牛卉芳,张园园
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第8期
论文发表时间:2017/10/23
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