基层医院主动脉夹层56例诊治分析论文_李沛琪

基层医院主动脉夹层56例诊治分析论文_李沛琪

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆李沛琪 佛山市南海区第九人民医院重症医学科 广东 佛山 528203

【摘要】 目的 探讨主动脉夹层的临床表现、早期诊断和治疗方法,以提高诊治的有效率,减少误诊.方法 对我院急诊科以及ICU 处理或收治的56 例主动脉夹层患者的临床资料进行回顾性分析,并对其临床症状、辅助检查、治疗以及预后分析总结,找出误诊原因.结果 主动脉夹层主要表现为突发剧烈的胸部、腹部以及背部疼痛,并高血压.主要误诊为急性冠脉综合征伴或者不伴有ST段抬高型型心肌梗死,脑血管意外,急腹症,肺栓塞等.结论 主动脉夹层病情进展迅速,发病急骤,临床表现复杂多变,在实际工作中漏诊和误诊率以及死亡率极高.合理的早期的诊断和及时治疗对挽救患者生命至关重要,可以减少并发症,降低急性期的死亡率. 【关键词】 主动脉夹层; 诊断; 误诊; 预后【中图分类号】R732【文献标识码】B 【文章编号】1008-6315(2015)12-0683-01

主动脉夹层是心血管内科的急重症疾病,容易造成猝死,是主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜,使中膜分离,并顺主动脉长轴方向扩展,形成主动脉壁的二层分离状态.临床表现为突发剧烈的胸部、腹部以及背部疼痛,并高血压,神经系统症状以及压迫症状等,由于其临床表现复杂多变,并且没有特异性症状和体征,在实际工作中漏诊和误诊率极高.因此,必须对该病症进行综合全面的临床诊治分析,使患者得到及时的诊断和科学的治疗,以挽救患者生命,减少并发症,降低急性期的死亡率,同时减轻其经济负担.本次通过对我院急诊科以及ICU 处理或收治的56例主动脉夹层患者的临床治疗进行回顾性分析,现报道如下.

1  资料与方法

1.1 一般资料 选取我院急诊科以及ICU2013年4月—2015年6月处理或收治的56例主动脉夹层患者,均有不同程度的胸部、腹部以及背部疼痛,并高血压,神经系统症状以及压迫症状等临床症状,56例患者,其中男32例,女24 例,年龄50-78岁,中位年龄56岁.基础疾病:高血压患者20例,冠心病患者12例,糖尿病患者16例,肿瘤患者5例,吸毒患者2例,外伤患者1例.1.2  方法 选取我院急诊科以及ICU 处理或收治的56例主动脉夹层患者的临床资料,并对患者的临床表现,病史补充,医技检查,误诊情况、治疗及预后进行回顾性分析.

2  结果

2.1 临床表现 主动脉夹层的临床表现复杂多变,并且没有特异性症状和体征,主要为突发剧烈的胸部、腹部以及背部疼痛,并高血压,神经系统症状以及压迫症状等,其中胸部、腹部以及背部疼痛患者36例(64.28%),头痛、高血压15例(26.78%),偏瘫、神志模糊以及四肢麻木、抽搐10例(17.85%),气促、大汗淋漓8例(14.28%),恶心、呕吐5例(8.93%).2.2 医技检查 对56例患者进行检查,检查方法有(1)心电图:24%的患者表现为心电图异常,有急性心肌缺血或急性心肌梗死图形.(2)胸部DR 检查35例,有异常表现者为13 例(37.14%);行螺旋CT 检查20 例,其中10 例(50%)发现胸主动脉夹层,7例(35%)腹主动脉夹层,3例(15%)脑栓塞.超生心动图检查35例,其中正常3例(8.57%),心包积液8例(22.86%),主动脉瓣关闭不全16例(45.71%),左心室扩大13例(37.14%).(3)肌钙蛋白检测12 例,阳性4例(33.33%),阴性8例(66.67%).(4)凝血功能检查,其中D-二聚体定性实验室检查阳性的为3例(5.36%).(5)主动脉造影26例,阳性15例(26.78%).2.3 误诊情况 患者在急诊以及入院治疗前后,出现误诊例数为28 例(50%),其中急性冠脉综合征14例(25%),脑血管意外3例(5.4%),胸膜5例(9%),急腹症6例(10.6%).

2.4 治疗以及预后 患者在确诊为主动脉夹层后,由于我院为基层医院,医疗设备以及技术均有限,部分转院到上以及医院行手术治疗,另外由于经济条件有限的在我院ICU 行内科保守治疗或放弃治疗回家.行保守治疗的,予以严密监测生命体征以及心理变化,绝对卧床休息,吸氧、止痛、控制血压和心率、纠正休克和心力衰竭,使用抗生素预防感染等.经过跟踪随访,有3例基本痊愈(5.36%),好转12例(21.42%),转院手术或者住院期间并发死亡和放弃治疗回家死亡38例(67.86%),断线3例(5.36%).

3  讨论

主动脉夹层是严重的心血管急重症疾病,容易造成猝死,是一种少见的心血管系统灾难性疾病.该病既往少见,确切的病因目前尚不清楚,其中首位原因为高血压,其次为遗传性结缔组织缺陷的马凡综合症、先天性心血管畸形、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病以及外伤等等,随着人口的老龄化以及高血压患者的增多,该病的发病率逐渐提高.由于该病进展迅速,其临床表现复杂多变,并且没有特异性症状和体征,早期容易误诊、漏诊,作为基层医院的临床医生,特别注意三个不相符:(1)胸痛与心电图表现不相符,(2)症状与体征不相符,(3)血压与休克不相符.根据病情,结合医院的实际情况,及早选择或联合应用螺旋CT、超生心动图等影像学检查十分必要,同时做好与患者以及家属沟通工作,了解家属意愿,做到及时转诊手术或住院保守治疗,避免医疗纠纷发生.本病的治疗目前主张一经确诊,条件允许情况下应首选手术治疗,内科药物治疗可以稳定病情,降低急性期手术的危险性.对任何可疑或确诊为主动脉夹层的患者,无论我们进一步要采取何种治疗手段,即应住院进入ICU 进行监护治疗:控制血压,控制疼痛.通常需要应用强有力的药物,如降压的硝普钠,镇痛的吗啡等.而对于情况危急的患者,往往需要急诊气管插管、呼吸机辅助呼吸,进行急诊抢救手术,但也意味的极高的风险和死亡率.药物治疗的目的是:减低心肌收缩力,减慢左心室收缩速度和外周动脉压.治疗的目标为:收缩压控制在100-110mmHg,心率60-75次/分.综上所述,临床医生应该全面认识主动脉夹层,熟练掌握其临床症状体征,特别注意三个不相符,结合各种辅助医技检查,提高主动脉夹层的诊断率,减少误诊、漏诊,做到早期诊断,及时采取有效的治疗措施,从而最大限度降低该病患者的死亡风险,提高抢救成功率.参考文献[1] 中华医学会编著.临床诊疗指南-心血管外科分册.北京:人民卫生出版社.2009.2.pp:133-139[2] 陈灏珠主编.内科学.第8版.北京:人民卫生出版社,2014.__________pp336-339.[3] 陈灏珠主编.实用内科学.第14版.北京:人民卫生出版社.2014.pp1618-1623.[4] 党卫红.98例主动脉夹层临床诊疗分析.当代医学,2011,17(12):55.

论文作者:李沛琪

论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿

论文发表时间:2016/3/4

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