哈尔滨市通河县中医医院 150900
【摘要】目的：探讨碳酸氢钠治疗口腔真菌感染的临床疗效观察。方法：84 例使用呼吸机治疗而引发口腔真菌感染患者，随机分成实验组和对照组，每组 30 例，实验组应用碳酸氢钠治疗口腔真菌感染，对照组应用制霉素治疗口腔真菌感染。统计两组在治疗前后口腔 pH 值的变化范围、真菌感染持续时间和患者总的住院时间，以及在治疗期间的不良反应情况。结果：治疗后观察组口腔pH值显著高于对照组，且高于治疗前（P<0.05），对照组治疗前后口腔pH 值差异无统计学意义（P<0.05），观察组真菌感染持续时间和总住院时间均显著少于对照组（P<0.05），观察组出现味觉减低和厌食的比率均显著低于对照组（P<0.05）。结论：碳酸氢钠能有效提高患者口腔 pH 值，改变酸性环境，用于治疗呼吸机治疗引起的口腔真菌感染，效果显著，值得推广。
【关键词】碳酸氢钠；制霉素；口腔真菌感染；临床疗效
口腔是病毒感染并影响机体健康的途径之一，现代医学对于慢阻肺患者的治疗方法常常采用机械通气并给予抗生素，接受无创呼吸机治疗的慢性阻塞性肺疾病患者，长期受面罩正面压迫后，会使得口腔产生细菌感染，分泌物不易排出，pH 值降低，医院护理工作人员不方便展开护理工作，医生对患者的口腔检查也会发生障碍。因患者长期全身使用抗菌药物，口腔真菌感染往往是发生二重感染的征兆，一旦出现其病程较长，联合使用抗真菌药物往往效果不理想，还有引起耐药菌产生的风险。本院为 2013年 8月-2014年 8月期间 84 例呼吸机治疗引发口腔真菌感染患者在不同治疗方法小组中的临床效果反应，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
一般资料：资料选自2013年8月一2014年8月在我院就诊的口腔真菌感染患者84例，包括2例慢性阻塞性肺疾病的同时合并有食管癌、2例慢性阻塞性肺疾病的同时合并有肺癌、10例肺癌、40例慢性阻塞性的肺疾病、30例（陈旧性的肺结核、老年痴呆、糖尿病、肺炎的同时合并有脑梗死的后遗症）。[1]将84例患者分为两组，每组42例，其中对照组女25例、男59例，年龄为64-70岁，平均年龄为（75.9士0.4）岁；研究组其中女27例、男57例，年龄为65-70岁，平均年龄为（74.6士0.5）岁。合并疾病：高血压 13例，冠心病12例，糖尿病15例，两组患者性别、年龄、病程、既往曾使用呼吸机比率以及合并疾病等差异无统计学意义（P<0.05）。
1.2治疗方法
所有患者入院后均留取痰液行培养，使用无创呼吸机辅助治疗，定期观察患者口腔黏膜变化，一旦出现口腔黏膜发红、白斑等真菌感染症状，观察组立即使用 5% 碳酸氢钠漱口，对照组则用生理盐水溶解的制霉素片碾碎后漱口，两组治疗时间一般选择为患者使用呼吸机间隙，保证每天漱口次数在3次以上，并且每次口内含服时间超过10min，持续至病患感染消失后停止治疗。实验组30例患者则用5%碳酸氢钠（国药准字 H20074047，南昌白云药业有限公司）漱口，漱口时间大于15 min，3 次 /d，持续至患者感染消失结束治疗，治疗时间均选在患者使用呼吸机间隙。
1.3观察指标
对两组患者治疗之后48h以及d7口腔的白斑面积的变化与真菌涂片的情况进行观察，其中治愈为白斑的面积消失而且真菌涂片呈阴性；有效为白斑的面积减少即为观察评定标准。
1.4统计方法
应用SPSS13.0进行，计量资料以 X±S，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗后效果对比
两组治疗后pH值变化、真菌感染持续时间及总住院时间比较 治疗前观察组pH值为（5.6±0.3），对照组为（5.7±0.4），治疗前两组患者口腔pH 值差异无统计学意义（P<0.05），治疗后观察组口腔pH 值显著高于对照组（P<0.05），且高于治疗前（P<0.05），对照组治疗前后口腔pH值差异无统计学意义（P<0.05），观察组真菌感染持续时间和总住院时间均显著少于对照组（P<0.05）。具体见下表1。
3.讨论
3.1口腔真菌感染的影响
慢阻肺患者因为疾病的长期消耗，处于负氮平衡状态，大多合并有营养不良，机体免疫力下降等，尤其是实施无创呼吸机治疗的患者，因面罩的压迫和气道正压的影响，口腔内分泌物不易排出，引起口腔内PH值变化，出现菌群失调，使得口腔黏膜较易出现损伤，而且不利于医生进行口腔症状的观察和护士进行口腔护理，更有利于口腔内真菌的大量繁殖而致病，大多数患者仅在口腔出现严重疼痛时，才向医师主诉，此时往往已经存在较为严重的口腔黏膜的破坏并影响患者饮食。人体的口腔是一个相对开放的器官，其内正常菌群较大，在口腔深部主要以厌氧菌为主，同时有一部分真菌亦可长期寄生其内，生理状态下，各菌群之间保持一定的平衡，但是对于慢阻肺全身长期使用抗菌药物治疗，且通过无创呼吸机维持呼吸的患者，口腔内真菌容易出现过度繁殖，引起口腔黏膜炎症甚至通过食道、气道等引起肺和消化系统深部组织的真菌感染。[2]口腔中pH 值的幅度变化会使菌群失调，口腔内真菌迅速加强繁殖，分解的糖类使堆积在牙龈边缘的食物腐败，嵌塞在牙缝内的剩下食物发酵，产生一系列吲哚和硫氰基，不仅扩大口咽部真菌感染的几率还使得口腔溃疡、口腔异味、口腔糜烂以及舌苔厚白。
3.2碳酸氢钠治疗临床效果分析
大多数患者认为口腔严重疼痛时才该被重视和治疗，但往往此时患者口腔黏膜以严重被破坏，饮食也受到影响。临床医学检测发现，患者口腔 pH 值在 5.0~6.0，pH 值呈酸性对各类微生物没有抑制作用，口腔真菌若不被重视也不得到有效控制则有可能会引发呼吸道感染，医生的口腔护理工作也变得被动，甚至有更严重的后果。碳酸氢钠溶液进行口腔冲洗对护士来说操作简单方便，所用时间也不多，口腔护理患者被碳酸氢钠溶液清洗后口腔洁净度增加，对于之前出现的口腔溃疡、口臭、反胃恶心等症状也明显减轻，在机体感受上使得患者没那么难受，有效地使机械通气时间缩短，住院时间缩短，身体舒适度增加，并节约了医疗费用，提高患者以及家属的满意度。在疗效的整体过程里，实验组真菌感染持续时间少于对照组，实验组患者的住院时间也少于对照组。
3.3关于制霉素的临床分析
在使用广谱抗菌药物以及出现由口腔PH值降低时，较易出现口内的真菌感染，碳酸氢钠是一种碱性液体，其内还含有 5% 的钠离子，对于慢阻肺使用无创呼吸机治疗后出现口腔真菌感染的患者，使用碳酸氢钠后能有效提高口腔PH值，达到改变真菌生长外环境的目的，从而抑制真菌的生长。[3]在整体疗效方面，观察组真菌感染持续时间和总住院时间均显著少于对照组。通过本研究我们认为：慢阻肺使用呼吸机治疗的患者较易出现口腔真菌感染，使用5%碳酸氢钠漱口，能有效提高患者口腔PH 值，且患者耐受性较好。综上所述，碳酸氢钠能有效地治疗呼吸机治疗引起的口腔真菌感染，改善患者口腔 pH 值，效果显著，患者耐受性良好，值得在今后临床中推用。接受无创呼吸机治疗的慢性阻塞性肺疾病患者，因气道正压及面罩的压迫，其口腔分泌物不易排除，进而导致口腔内菌群失调，pH值降低，影响护理人员开展护理工作，也影响医生观察患者口腔。在探讨了碳酸氢钠治疗口腔真菌感染的效果过程中，结果显示，试验组的pH值高于对照组，真菌感染持续时间和总住院时间以及不良反应发生率均显著少于对照组（P<0.05），与相关研究结果一致，提示碳酸氢钠对呼吸机治疗引发的口腔真菌感染，可提高口腔pH值，缩短真菌感染持续时间、住院时间，并减少不良反应发生率。以往治疗口咽部真菌感染的方法多为静脉注入或口服抗菌药物，但治疗后患者不良反应比较严重。制霉素可有效治疗真菌感染，但其口感较差，患者服用后会出现恶心、呕吐等临床症状，严重者会出现反流误吸、厌食。碳酸氢钠为无色透明液体，可清除有机物，溶解勃蛋白，改变酸性环境，抑制细菌生存、发展，碳酸氢钠口腔勃膜刺激性小，患者应用后不良反应小，具有较高的应用价值。
4.结语
综上所述，在口腔真菌感染的临床治疗中碳酸氢钠较氯化钠注射液的治疗具有更佳的效果，可将治疗的总有效率显著提高，值得临床广泛推广与使用。
参考文献：
[1]陈雁.碳酸氢钠治疗呼吸机治疗引起的口腔真菌感染[J].临床肺科杂志，2013，18（7）：1219-1220.
[2]李书梅，陈璐，徐桂芝，等.碳酸氢钠盐水预防口腔真菌感染的临床研究.护理研究，2011，29（7）：965-967.
[3］孙越，郭婧玉，王禹锟，等.碳酸氢钠治疗呼吸机治疗引发的口腔真菌感染效果观察[J].中国药物经济学，2014（5）：207-208.
论文作者:仲立涛
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第7期供稿
论文发表时间:2015/12/4
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