黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157011
【摘 要】目的：探讨胃、肠镜检查的临床安全麻醉方法。方法：我院400例门诊胃、肠镜检查患者随机分为两组，各200例，瑞芬太尼组（R组）用瑞芬太尼复合异丙酚行静脉麻醉；芬太尼组（F组）用芬太尼复合异丙酚行静脉麻醉。观察记录呼吸、循环、麻醉效果及定向力恢复时间、不良反应等指标。结果：瑞芬太尼组在麻醉效果、定向力恢复时间指标优于芬太尼，有统计学意义（P<0.05）。结论：无痛胃、肠镜检查应用瑞芬太尼复合异丙酚麻醉安全可靠，值得临床推广应用。
【关键词】静脉麻醉；瑞芬太尼；芬太尼；无痛胃；肠镜；
【中图分类号】R732.2+2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-11-030-01
胃、肠镜检查是目前诊断消化道疾病最常用的方法，但是胃镜检查通常令患者感到畏惧，甚至因此放弃检查而延误治疗。无痛胃镜检查的开展解除了患者的后顾之忧而倍受欢迎，在麻醉状态下操作可彻底减轻患者的痛苦，达到快速、高效检查的目的。我科于2014年2月～2015年5月对400例胃、肠镜检查患者成功施行了麻醉，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者400例，男190例，女210例；年龄22～82岁，平均55.8岁；按美国麻醉医师协会（ASA）体格情况分级Ⅰ～Ⅱ级，体重指数17～23 kg/m2；排除标准：心功能Ⅲ级以上，严重心电图异常，慢性阻塞性肺疾患，严重肝、肾功能不全，精神疾病，听力障碍，消化道大出血，凝血功能异常；两组患者性别、年龄、病程、症状等方面无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法 术前8h禁食、4h禁水，阿托品0.5mg操作前30min肌注，建立静脉通道，面罩吸纯氧。F组：静注芬太尼0.5-1.0μg/kg，1min后输注丙泊酚1.5mg/kg。R组：先静注瑞芬太尼0.2-0.4μg/kg，1min之后静注丙泊酚注射液1.5mg/kg，意识消失后，开始操作，根据患者的实际情况追加丙泊酚注射液。根据患者麻醉后血压、心率情况可给予麻黄碱、阿托品，SpO2低于90%，给面罩加压辅助通气。停止操作时，停止丙泊酚静脉注射。
1.3 观察项目 常规全程监测SBP、HR、RR、SPO2及心电图，意识恢复和定向力恢复时间、术中呼吸抑制以及体动等不良反应的发生率。患者苏醒后转休息室，30min后无不良反应可离院。
1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0软件包处理，计量资料以（X±s）表示，组内比较采用t检验，组间比较采用单因素方差分析，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1瑞芬太尼与芬太尼麻醉，对患者的呼吸抑制作用轻微，本组400例患者无呛咳、挣扎、皱眉等不良反应。R组与F组SBP、R、HR、SPO2表2 两组HR、R、SBP、SPO2比较无统计学意义（P>0.05），见表1。
表1 两组HR、R、SBP、SPO2比较
指标组别用药前用药后1min用药后5min用药后10min
HR R 90±10 86±12 88±6 92±4
F 88±9 89±11 90±8 90±7
R R 20±3 16±2 17±4 18±3
F 20±4 15±2 16±3 18±2
SBPR 120±10108±12 105±10 118±8
F 115±13104±13 102±11 114±6
SPO2R 98% 100% 99% 100%
F 99% 99% 100% 100%
以上各组P均>0.05。
2.2两组患者平稳完成内镜检查，R组苏醒时间、定向力恢复时间比F组明显缩短（P<0.05），有统计学意义。胃＋肠镜检查时间无统计学意义，（P＞0.05）见表2。
表（2）两组患者的胃、肠镜操作时间、苏醒时间及定向力恢复时间比较表
3.讨论
20世纪80年代电子胃镜检查开始应用于临床，应用范围越来越广。采用使受检者无痛苦、无知晓且方便易行、安全、能迅速清醒的麻醉方法，可以减少被检查者的精神创伤以及由于恐惧而导致的并发症的发生。随着镇静麻醉药物的发展和内镜技术的进步，现已有多种镇静麻醉药用于辅助胃镜检查，极少发生恶心、呕吐，提示无痛胃镜舒适性高，检查过程平稳，与报道结果一致[1]。丙泊酚是一种新型短效镇静药物，具有起效快，作用时间短，苏醒迅速而平稳，术后恶心、呕吐发生率低[2]，镇静程度容易控制，在体内无积蓄、无后遗作用的特点；有文献报道，丙泊酚具有良好的下颌松弛作用，且对呼吸有较强的抑制作用[3]；另有文献报道，丙泊酚1mg/kg用于门诊无痛胃镜检查，镇痛效果好，满意度高，且对认知功能无影响[4]，因此，丙泊酚是目前无痛胃镜检查的最佳选择药物。丙泊酚麻醉药无镇痛作用，因此常合用阿片类镇痛药，瑞芬太尼又名雷米芬太尼，是一种新型短效的阿片类麻醉镇痛药[5]，起效快，在体内分布迅速，起效快（1 min），时效短（3～10 min），其终末半衰期（T1/2β）仅为10 min。瑞芬太尼代谢不受血浆胆碱酯酶及抗胆碱酯酶药物的影响，不受肝、肾功能及年龄、体重、性别的影响，主要通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢，大约95%的瑞芬太尼代谢后经尿排泄，主代谢物活性仅为瑞芬太尼的1/4600。本品长时间输注给药或反复注射用药其代谢速度无变化，体内无蓄积，患者血液动力学稳定[6]。
本研究表明瑞芬太尼复合丙泊酚对胃、肠镜检查施行麻醉安全可靠，苏醒快、适合门诊无痛检查进行麻醉。
参考文献：
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[3]肖全胜，郑清明，姚伟瑜，等.七氟醚复合丙泊酚麻醉诱导用于小儿喉罩置入的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2007，23（4）：337.
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[5]Wang H，Cork R，Rao A.Development of a new generation of propofol[J].Curr Opin Anaesthesiol，2007，20（4）：311-315.
[6]谢言虎，瑞芬太尼的临床应用现状[J]. 国外医学麻醉学与复苏分冊，2005，26：298.
论文作者:张效宇
论文发表刊物:《系统医学》2015年11期
论文发表时间:2016/3/25
标签：芬太尼论文; 胃镜论文; 患者论文; 统计学论文; 时间论文; 肠镜论文; 两组论文; 《系统医学》2015年11期论文;