（南京市中医院脑病科 江苏南京 210001）
【摘要】目的：分析急性重症脑卒中患者低蛋白血症的相关影响因素，明确急性脑卒中患者日均热量摄入与日均血清白蛋白下降的影响。方法：收集我院急性重症脑卒中患者的一般资料，记录患者入院时NIHSS评分、是否感染、高血糖、C反应蛋白、肌酐、尿素氮、血清前白蛋白、血清白蛋白。采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，分类变量采用独立样本t检验。单因素直线相关分析两连续变量用pearson相关分析方法。日均血清白蛋白下降为因变量，以上因素进行多因素逐步回归分析。结果：感染患者较未感染患者血清白蛋白下降更明显；单因素线性相关显示日均热量摄入、血清前白蛋白呈负相关，与C反应蛋白水平呈正相关。多因素线性回归分析显示血清白蛋白日均下降量与感染呈正相关，与血清前白蛋白和日均热量摄入呈负相关。结论：低热量摄入、感染导致血清白蛋白快速下降。
【关键词】脑卒中；低蛋白血症；热量摄入
【中图分类号】R459.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）24-0275-02
重症脑卒中患者急性期容易发生低蛋白血症。重症脑卒中患者急性应激期代谢变化剧烈，分解代谢高于合成代谢。单纯增加热量摄入不仅不能改变高分解代谢。而且当供给量超过机体代谢负荷时将加重代谢紊乱与脏器功能损害。本研究通过回顾分析我科重症脑卒中患者，探讨年龄、NIHSS评分、感染、血糖、C反应蛋白、肌酐、尿素氮、血清前白蛋白、热量摄入对血清白蛋白的影响。
1.对象与方法
1.1 对象
收集2014年4月-2016年4月在我院脑病科NICU病区治疗的急性重症脑卒中患者40例。符合1996年中华神经科学会和中华神经外科学会制定的各类脑血管疾病的诊断要点。NIHSS评分≥16分，GCS评分≤12分，洼田饮水试验评估≥3级。合并影响蛋白质代谢的肝脏疾病、肾脏疾病患者除外。
1.2 方法
1.2.1资料收集 通过电子病历系统收集符合诊断患者的一般资料，包括性别、年龄、2型糖尿病病史。记录患者有无意识障碍、入院时NIHSS评分、是否感染、高血糖、C反应蛋白、肌酐、尿素氮、血清前白蛋白、血清白蛋白。
1.2.2计算出血清人血白蛋白平均日下降量，为两次生化检查期间总下降量除以天数；日平均热量摄入量，为两次生化检查期间总热量摄入除以天数。
1.3统计分析
采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，比较不同性别、是否发生高血糖、是否发生感染患者血清白蛋白日平均下降水平采用独立样本t检验。P≤0.05纳入多因素回归分析。单因素直线相关分析两连续变量用pearson相关分析方法，多因素回归分析用逐步回归法选择自变量，检验水准α入≤0.10，α出≥0.15。P≤0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 变量的统计描述
入组40例患者，男16例占总人数40%，女性24例，占总人数60%。住院期间发生随机血糖高于11.1mmol/L 20例，占50%；随机血糖无超过11.1mmol/L 20例，占50%。发生感染患者24例，占60%，未发生感染16例，占40%。住院第二天14例低蛋白血症，患病率35%；第二次复查时低蛋白血症者33例，患病率82.5%。连续变量见表1。
2.3 单因素直线相关分析，两连续变量间的关系采用pearson相关分析
详细数值见表3，年龄、NIHSS、肌酐、尿素氮、均没有统计学意义。C-反应蛋白与血清白蛋白日均下降量呈正相关，相关系数0.464。血清前白蛋白水平和日均热量摄入与血清白蛋白日均下降量呈负相关，相关系数分别为-0.375和-0.803，与日均热量摄入呈强相关。
3.讨论
急性脑卒中患者发生低蛋白血症后与卒中后肺炎及不良预后密切相关。临床医师为避免营养支持相关并发症，在重症脑卒中患者常常采取低热量喂养，但重症脑卒中患者由于急性的急性的应激状态，处于高耗能状态，合适功能尤为重要。我科平均供能水平为19.06kcal?kg-1?d-1，未达到允许性低热量喂养的最低功能水平[1]。在低供能水平时，本研究发现，供能水平与血清白蛋白下降呈负相关，我们需要适量增加重症脑卒中患者供能水平减少血清白蛋白的分解。
血清前白蛋白是反应了肝脏合成血清白蛋白能力，是一个较为敏感的营养指标，本研究发现，血清白蛋白日均下降量与血清前白蛋白水平呈负相关。我们可以通过血清前白蛋白的值预测血清白蛋白下降的速度，及时增加热量摄入。重症脑卒中患者合并感染后加剧应激，增加分解代谢，导致血清白蛋白下降。C反应蛋白是简接反应体内应激状态的指标，单因素线性分析发现，其与血清白蛋白日均下降量呈正相关。本研究未发现血清白蛋白日均下降量与性别、年龄、NIHSS、肌酐、尿素氮、血糖升高有关。
由于本研究是回顾性研究，同时由于客观原因，纳入病例数较少。因此，对重症脑卒中患者建立一个准确可靠的血清白蛋白下降预测模型尚需进一步试验和探索，不仅要对适当的热量摄入水平，同时需要对营养方式选择、适当的热氮比、糖脂比进行进一步的探索，提高患者的营养状态改善预后[2]。
【参考文献】
[1]危重患者营养支持指导意见(草案)[J].中国危重病急救医学，2006，10:582-590.
[2]周峰，李新毅.重症脑卒中患者早期动态营养评估及治疗策略的研究[J].中国医药指南，2015，13:79-80.
论文作者:王琳,佟朝霞,梁艳,俞悦
论文发表刊物:《心理医生》2016年24期
论文发表时间:2016/12/7
标签：白蛋白论文; 血清论文; 患者论文; 日均论文; 热量论文; 脑卒中论文; 重症论文; 《心理医生》2016年24期论文;