1 四川省乐山市中医医院 放射科 614000
2 四川省乐山市中医医院 放射科 614000
3 乐山市市中区中医医院 放射科 614000
【摘要】目的：探究 、 在肝门部胆管癌中的临床诊断价值。方法：择取2013年7月到2016年7月期间于笔者所在医院治疗肝门部胆管癌的40例患者，在其入院后先后给予 、 检查，并将检查结果与病理诊断进行对比，试分析这两种影像学手段的诊断价值。结果：就准确率而言， 为97.5%（39/40）， 为72.5%（29/40）；就图像显示结果而言， 可发现门静脉受侵17例，淋巴结肿大10例，肝门部软组织肿块9例，胆管壁浸润3例；而 所发现的例数中分别为15例、8例、5例、1例。 在准确率和图象显示结果上均优于 ，统计学有差异（P＜0.05）。结论： 、 均可用于肝门部胆管癌的临床诊断，医生可用准确率稍低但操作相对简单的 作为初诊选择，以操作复杂但准确性高的 作为复诊的选择。
【关键词】CT；肝门部胆管癌；MRI；综合诊断；临床价值
肝门部胆管癌是一种恶性肿瘤，约占所有肝外胆管癌的50%到75%[1]。近年来，由于人们生活和饮食方式出现的巨大改变，此病在发病率上出现了明显的上升趋势。由于肝门部胆管所处解剖位置特殊，有许多脏器组织与其毗邻，因此即使采取手术也很难根治，患者普遍预后较差。为了提高手术成功率，临床需要对肝门部胆管癌给予全面准确的早期诊断。本文选择2014年7月到2016年7月期间时间收治的40例肝门部胆管癌患者，试对比分析 、 在肝门部胆管癌中的临床诊断价值
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2014年7月到2016年7月期间于笔者所在医院治疗肝门部胆管癌的40例患者，所有患者均经过手术病理确诊，甲胎蛋白均处于较低的水平。排除且患有肝硬化或乙型肝炎等肝病的患者，回顾分析本研究所纳入患者的基本资料，具体包括：①性别构成：男性患者25例；女性患者15例；②年龄分布：最小者45岁，最大者85岁，平均（65.38±11.27）岁；③病程：最短者2年，最长者8年，平均（5.66±1.27）年；④临床症状、体征：间歇性黄染或黄疸22例，腹部胀痛21例，体重下降11例。
1.2 方法
1.2.1
为患者的肝、胆、脾首先作 平扫，所用仪器为东软公司生产的16排螺旋 机，在平扫完毕后给予动脉期、静脉期、实质期的三期增强扫描，设置仪器参数为：①电压：120kV；②电流：250mA；③螺距：1；层厚：1.25mm。增强扫描所用的造影剂为碘海醇，为非离子型造影剂，用量为100mL，操作者以2.5mL/s的速率为患者高压团注[2]。三期增强扫描时间分别为：20~26s、60~80s、180s。取得容积数据后为其进行图像重建，并对其进行 、 、 处理。
1.2.2
为患者的肝、胆、脾做 扫描，所用仪器为德国西门子公司生产的1.5T扫描仪，此型号具有高场强优势。检查前，提前告知患者保持8~12小时的空腹状态。进入检查室后，医护人员为患者取仰卧平躺体位，使其足部可以先行进入线圈内，随后将设置仪器参数为：① ：330x380；②矩阵：256x512；③层厚：7mm；④层距因子：20%。扫描范围以膈顶为起始点，下至肝部下端。增强扫描前为患者以2mL/s的速率在肘静脉推注20mL的 对比剂，对冠状位和横断面行 、 、 等序列的增强扫描。
1.3 观察指标
对比 和 的图象显示结果，统计两种影像学手段的诊断准确率。
将1.4 统计学方法
参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包—— 加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验。两组实验所得数据，经统计计算为P＜0.05，则表明分组效果具有明显差异。
2 结果
见表1，MRI诊断准确率为97.5%（39/40）， 诊断准确率为72.5%（29/40）， 优于 ，统计学有差异（P＜0.05）。
表1 诊断结果的组间对比（n，%）
3 讨论
作为一种病灶位于肝门部胆管的恶性肿瘤，肝门部胆管癌不仅可以累及肝门部胆管，患者的左右肝管以及肝总管上端均在其累及范围内。目前，临床尚未了解肝门部胆管癌的详细发病机制，多认为胆管结石或原发性的硬化性胆管炎是其诱发因素。就病理分型而言，肝门胆管癌可以分为浸润型。结节型以及管内型3种，这三种分型会在早期引发腹部胀痛、食欲不振、恶心呕吐等非典型表现，并随着病情发展而使患者出现间歇性黄疸、胆管梗阻或胆汁回流等典型表现[3]。然而，由于黄疸等表现并非早期所有，所以及至症状明显再来就医便失去了最佳治疗时机，因此临床需借助 、 加强对肝门部胆管癌的早期诊断。
综合 、 图像的共同之处：患者的肝管壁通常在双侧肝管交汇处出现不规则的、局限性的肿块，部分患者或为增厚表现，患者的门静脉受到侵袭，肝叶明显萎缩，其肝管有扩张、狭窄或中断表现。对比二者的不同之处： 图像中主要为占位性的低密度病灶，肝门部结构有明显的增加表现；而 图像中可见独立肿块位于肝门部，胆管有所扩张，胆管壁也有不同程度的增厚， 序列为低信号， 序列为等信号或高信号，瘤体周边的胆管为放射状形态，截断处可发现杯口或鸟嘴样的改变。结合本文中 （97.5%）高于 （72.5%）的诊断准确率以及二者相应的图象显示，可以发现 在诊断价值上要优于 ，其原因便在于 分辨率更高、扫描序列更多、更全面。当然，考虑到二者的操作难度和运行成本，可为患者先行 扫描再作 检查。
结语：
肝门部胆管癌是一种预后差、易复发转移的恶性肿瘤，临床需在早期给予患者准确的诊断，用以提高手术成功率，改善患者预后结果。而 、 作为两种常用影像学手段，在肝门部胆管癌的临床诊断上具有显著应用价值，且 比 更优。
【参考文献】
[1]崔勇.肝门部胆管癌CT与MRI的综合诊断特点分析[J].中国医药指南,2012,10（33）:481-482.
[2]张荣,宋莉,付兵,等.胆管癌的CT、MRI及MRCP诊断:附64例分析[J].四川医学,2015,36（11）:1587-1590.
[3]唐子东,王芳,刘大鹏.肝门部胆管细胞的CT和MRI对比分析[J].中国当代医药,2012,19（07）:93-94.
论文作者:傅智琪 段霁书 张兰
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/29
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