（陕西省宝鸡市中心医院骨二科 陕西 宝鸡 721008）
【摘 要】目的：探讨罗盖全联合降钙素针预防老年性骨质疏松并发病理性骨折的疗效。方法：选取92例老年性骨质疏松患者作为研究对象，随机进行分组(观察组与对照组)；对照组采用阿仑膦酸钠片联合活性维生素D3，而观察组采用罗盖全联合降钙素针预防老年性骨质疏松并发病理性骨折；对比两组患者治疗前后的VAS疼痛评分、骨密度及WOMAC评分，综合评价患者的疗效。结果：两组患者治疗前的VAS疼痛评分、骨密度及WOMAC评分均无统计学差异(P＜0.05)；治疗后，观察组患者的VAS疼痛评分及WOMAC评分显著低于对照组(P＜0.05)，而骨密度显著高于对照组(P＜0.05)；观察组的临床总有效率为93.48%，对照组的临床总有效率为80.44%；两组数据具有统计学差异(P＜0.05)。结论：罗盖全联合降钙素针预防老年性骨质疏松并发病理性骨折的疗效确切，可协同缓解患者症状、调节骨质吸收及改善预后，具有临床可行性。
【关键词】罗盖全；降钙素针；骨质疏松；病理性骨折
【中图分类号】R580 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0015-01
骨质疏松作为全身性代谢性骨病，由于雌激素水平低下或老龄化生理功能紊乱，导致骨结构比例失常，单位骨结构的骨组织含量降低及血钙磷代谢失衡引发骨密度减少的代谢退化性综合征[1]。对于老年骨质疏松，以骨量下降、骨微结构损坏、骨脆性增加及发生骨折的风险高作为主要特征，呈渐进性发展且病症特异性不强，早期的确诊率及与其它疾病的混淆率极高，其最严重的及最常见的并发症为病理性骨折[2]。病理性骨折是指骨脆性增加导致骨的完整性或骨小梁的连续性发生部分或完全中断，导致病灶疼痛、活动受限、畸形，甚至瘫痪及创伤后遗症，对患者的日常生活活动及质量产生严重影响[3]。由于老年性骨质疏松并发病理性骨折患者往往年龄较大、身体条件差、治疗依从性低，不宜接受外侵创伤性手术治疗，而药物疗效重复性差及治疗周期长。对此，临床注重药物预防老年性骨质疏松并发病理性骨折的发生；而本研究旨在探讨罗盖全联合降钙素针预防老年性骨质疏松并发病理性骨折的疗效；现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2013年8月～2014年8月期间，我院治疗的92例老年性骨质疏松患者作为研究对象，随机进行分组；观察组46例，其中男性21例、女性25例；年龄范围56.2～72.8岁、平均年龄(59.1±2.8)岁；病程范围0.8～10.8岁、平均病程5.5±2.8年；Ⅰ型骨质疏松21例、Ⅱ型骨质疏松25例；对照组46例，其中男性20例、女性26例；年龄范围55.8～70.8岁、平均年龄(59.6±2.5)岁；病程范围0.7～11.0岁、平均病程5.8±2.5年；Ⅰ型骨质疏松22例、Ⅱ型骨质疏松24例；两组患者的一般资料具有可比性(P＞0.05)纳入标准：全身疼痛，以腰背部疼痛为主要临床症状，轻微外伤诱因下可造成骨折，骨密度检测结果为小于2SD以上；在过去6个月内没有使用过骨质疏松的治疗药物；患者自愿参加本次研究，签署知情同意书；排除标准：没有按时服药，病历资料不全；继发性骨质疏松症，病因包括骨软化症、甲亢、多发性骨髓瘤、糖尿病及类风湿性关节炎等；心脑肝肾及造血系统等严重并发症。
1.2治疗方法
对照组采用阿仑膦酸钠片联合活性维生素D3，口服阿仑膦酸钠片（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20080073，70mg*12s*5板/盒），70mg/次，1次/日，90日/疗程；注射维生素D3注射液（上海通用药业股份有限公司，国药准字H10950030），7.5-15mg/次，1次/日；观察组采用罗盖全联合降钙素针，口服罗盖全（山东健康药业有限公司，国药准字H37022925，12s*5板/盒），15-30mg/次，2次/日；皮下注射降钙素（瑞士诺华制药有限公司，20080148，1ml：50IU），50IU /次，1次/日。
1.3疗效评价标准
对比两组患者治疗前后的VAS疼痛评分、骨密度及WOMAC评分，综合评价患者的疗效；对两组患者进行VAS疼痛评分，VAS疼痛评分小于3分表明无痛或轻微疼痛，处于耐受状态；VAS疼痛评分在4～6分表明中度疼痛，处于耐受状态，但睡觉睡眠；VAS疼痛评分大于7分表明重度疼痛，严重影响患者的日常活动能力及质量；采用韩国昊泰SPUS超声波骨密度测量仪测定两组患者的骨密度；WOMAC评分表从疼痛(20分)、僵硬(8分)及关节功能(68分)进行膝关节功能恢复评估，总分96 分，评估得分越小，表明膝关节功能恢复效果越好；临床疗效分显效、有效和无效三级；显效： VAS疼痛评分减少2分以上；有效：VAS疼痛评分减少0.5-2分；无效：VAS疼痛评分减少0.5分以下；临床总有效率＝(显效+有效)/总例数×100%[4]。
1.4 统计学处理
采用SPSS12.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者VAS疼痛评分、骨密度及WOMAC评分对比
两组患者治疗前的VAS疼痛评分、骨密度及WOMAC评分均无统计学差异(P＜0.05)；治疗后，观察组患者的VAS疼痛评分及WOMAC评分显著低于对照组(P＜0.05)，而骨密度显著高于对照组(P＜0.05)；详情见表1。
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3 讨论
老年性骨质疏松最常见、最严重的并发症为病理性骨折，患者骨密度及骨质量低下、骨脆性大及骨质结构呈病理异常。由于老年性骨质疏松并发病理性骨折
需绝对卧床制动治疗，容易使骨丢失加重、畸形使命及诱发褥疮等并发症，持续性骨密度低下、骨小梁质量产量差及病灶愈合处的最大承力降低，导致愈合时间长及增加骨折复发的风险。老年性骨质疏松并发病理性骨折与血清25-OH-VD的表达水平低下及对甲状旁腺激素溶骨的拮抗作用密切相关。罗盖全具有维生素D3的生理活性，可直接促进小肠粘膜及肾小管对钙磷的吸收或防止流失、抑制溶骨细胞的生理功能及提高成骨细胞形成骨质的代偿性功能[5]。刘林[6]研究认为，罗盖全可调节下丘脑-垂体-多个靶腺轴的反馈功能，改善体内微量元素的吸收代谢，保持钙、磷等骨质重要元素的平衡，从而达到优化骨质结构的效果。降钙素是由甲状腺旁细胞分泌，通过调节血钙浓度，反馈地抑制破骨细胞的溶骨作用及具有显著的镇痛作用；可防止老年性骨质疏松患者骨质急性丢失、增加骨量及具有快速的强效止痛效果，治疗安全性及依从性高[7]。罗盖全联合降钙素针可调节肌醇磷脂系统及提高性激素的分泌水平，促进小肠对钙质的吸收、抑制骨吸收及促进骨密度恢复至正常水平，从而达到预防老年性骨质疏松并发病理性骨折的效果。
本研究中，对照组采用阿仑膦酸钠片联合活性维生素D3，短期效果显著，但存在诱发褥疮及下肢静脉炎的风险。观察组患者的VAS疼痛评分及WOMAC评分显著低于对照组(P＜0.05)，而骨密度显著高于对照组；提示罗盖全联合降钙素针预防老年性骨质疏松并发病理性骨折，可协同缓解患者症状、调节骨质吸收及改善预后。此外，观察组的临床总有效率为93.48%，显著大于对照组的80.44%；提示罗盖全联合降钙素针预防老年性骨质疏松并发病理性骨折的疗效确切，具有临床可行性。
参考文献：
[1]丁国强,汪艳燕,江华等.老年人骨质疏松性髋部骨折术后应用阿伦膦酸钠联合骨化三醇胶丸的疗效[J].中国老年学杂志,2014,(17):4728-4730.
[2]张立智,毛彦杰,黄成龙等.骨化三醇联合降钙素治疗对膝骨性关节炎的临床疗效[J].中国骨质疏松杂志,2013,19(8):807-811,855.
[3]冯孟明,史成龙,谷鹏等.仙灵骨葆联合钙剂治疗高龄患者老年性骨质疏松症的临床研究[J].天津药学,2014,26(2):44-47.
[4]王洪复.老年性骨质疏松症病理机制与防治原则[J].中华保健医学杂志,2010,12(1):1-4.
[5]王明刚.骨质疏松症治疗药物浅析[J].临床合理用药杂志,2013,6(8):165-167.
[6]刘林,张德清,林虹等.鲑鱼降钙素治疗老年脊柱骨折的效果观察[J].中国现代医生,2013,51(12):71-73.
[7]崔继东.骨化三醇加阿伦膦酸钠治疗骨质疏松症的疗效观察[J].中国处方药,2015,12(3):70-71.
论文作者:康彦忠,赵春成,公伟,张锦
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/16
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