【摘要】目的：研究超声弹性成像在乳腺BIRADS分类的应用价值。方法：选取2015年1月-2016年5月本院收治的通过病理确诊176例乳腺肿瘤（210个病灶），分别应用二维常规超声和超声弹性成像进行BIRADS分类，将2类和3类归为良性，4类和5类归为恶性。以病理结果为金标准，比较二者诊断价值。结果：二维常规超声和超声弹性成像检查均存在一定误诊或漏诊概率（14.76%和7.62%），且超声弹性成像灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值均高于常规超声，差异在统计学上均有意义（P＜0.05）。结论：超声弹性成像可以提高常规二维超声对乳腺肿块BI-RADS分类的准确性和鉴别诊断乳腺良恶性肿瘤。
【关键词】乳腺肿瘤;BIRADS分类;超声弹性成像;应用价值
Abstract：Objective: Research in breast BIRADS classification the application value of ultrasound elastography. Methods: n May 2015 - May 2016 in our hospital were analyzed through pathologic diagnosis of 176 cases of breast tumor (210 lesions), routine application of two-dimensional ultrasound and ultrasound elastography respectively BIRADS classification, 2 and 3 are classified as benign, 4 and 5 classes classified as malignant. With pathologic results as the gold standard, compare the diagnostic value.Results: Two-dimensional ultrasound and ultrasound elasticity imaging is a certain probability of misdiagnosis or missed diagnosis (14.76% and 13.33%), and ultrasound elasticity imaging sensitivity, specific degrees, accuracy, positive predictive value, negative predictive value were higher than conventional ultrasound, differences were statistically significant (P < 0.05).Conclusion: ultrasound elasticity imaging can improve the conventional two-dimensional ultrasonography in breast lumps BI - RADS classification accuracy and the differential diagnosis of benign and malignant breast tumors.
Key words：Breast Tumor; BIRADS Classification; Ultrasound Elastography; Application Value
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，具有预后差和生存质量低等特点，早诊断早治疗是改善乳腺癌患者预后的重要手段。常规二维超声已成为乳腺疾病诊断的首选方法，但还是会出现误诊及漏诊的现象[1]。伴随超声诊断技术发展，超声弹性成像对乳腺良恶性病灶的鉴别具有一定的优势。超声乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data system,BI-RADS）在常规二维超声的基础上规范了乳腺疾病的超声诊断[2]，但弹性成像能否提高BI-RADS分类的准确率少有报道，本研究旨在探讨两种方法在乳腺疾病BI-RADS分类中的价值。
1 资料及方法
1.1一般资料
资料选取2015年1月-2016年5月本院收治的176例乳腺肿瘤（210个病灶），所有患者均自愿签署知情同意书，通经伦理委员会批准。年龄22-75岁，平均(46.32±2.25)岁，经临床病理检查发现：有68个恶性病灶，142个良性病灶，且恶性病灶中主要包括2个乳头状癌，4个粘液癌，7个乳腺导管内癌，9个小叶癌和46个浸润型导管癌；良性病灶中主要包括5个囊性增生症，14个导管内乳头状瘤，17个积乳囊肿，22个纤维肿瘤，23个浆细胞性乳腺炎和61个乳腺腺病。
1.2仪器和方法
首先使用Siemens S2000型对176例患者进行二维超声检查，观察结节位置、测量病灶大小、纵横比、边界、内部回声、有无钙化、后方回声、周围导管，进行BI-RADS分类，再采用弹性成像检查获取并存储图像，日后在不知情的情况下再次对结节进行BI-RADS分类。所有结节均经过穿刺活检或手术获得病理结果。
1.3观察指标及评判标准
观察及比较常规超声与弹性成像对BIRADS分类诊断的误诊或漏诊概率，两种检查方式灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值的情况。诊断结果判定：以BI-RADS为基础，将2类及3类归为良性；4类和5类归为恶性[3]。
1.4统计学应用
数据用SPSS22.0软件分析，正态计量资料用（ ±s）形式表示，两组正态计量数据组间对比借助t检验；正态计数资料用例数[n(%)]形式表示，计数资料组间率对比借助 检验，两组差异比较具统计学意义时P＜0.05。
结果
2.1常规二维超声和弹性成像对BI-RADS分类诊断的误诊或漏诊率对比
210个病灶中，有68个恶性病灶和142个良性病灶；临床应用常规二维超声BI-RADS和弹性成像BI-RADS检查均存在一定误诊或漏诊概率，其中常规超声误诊或漏诊总概率为14.76%（31/210），弹性成像检查误诊或漏诊总概率为7.62%（16/210），详情见表1。
表1 二维超声BI-RADS和弹性成像BIRADS分类诊断误诊
由表可见，弹性成像BI-RADS分类对于预测乳腺恶性肿瘤的风险高于二维超声BI-RADS分类。
2.2两种检查方式灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值对比
弹性成像检查灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值与二维超声对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），详情见表3。
表3 两种检查方式灵敏度、特异度、准确率、
3.讨论
近年来，乳腺癌的发病率不断上升，早发现、早诊断、早治疗、改善患者预后，引起了临床医师和患者的高度重视[4,5]。美国放射协会（American College of Radiology，ACR） 提出的乳腺影像报告与数据系统BI-RADS 是乳腺超声检查的规范，它使用了统一的专业术语、标准诊断分类及检查程序，能有效的提高乳腺疾病的诊断水平和质量[6]。为寻求乳腺肿瘤临床可靠诊断方法，本研究将常规超声与弹性成像分别进行BI-RADS分类，发现弹性成像BIRADS分类对乳腺肿瘤诊断的准确率高于常规超声。常规超声与弹性成像BIRADS分类检查误诊或漏诊概率分别为14.76%与7.62%，且弹性成像BI-RADS检查灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值和二维超声对比差异均明显。提示：常规二维超声和弹性成像BIRADS分类检查于乳腺病变诊断中均存在一定误诊或漏诊现象，相比之下弹性成像BIRADS分类检查具有较高灵敏度、特异度、准确率、阴性预测值、阳性预测值。分析原因可能为：弹性成像技术根据不同组织间弹性系数不同，在受到外力压迫后组织发生变形的程度不同，将压迫前后回声信号移动幅度的变化用彩色图像实时显示出来。弹性系数小，受压后位移变化大的组织显示为较软的颜色，弹性系数大，受压后位移变化小的组织显示为较硬的颜色，弹性系数中等的组织显示为中等硬度的颜色，弹性成像以图像色彩客观的反映组织的硬度。恶性病变弹性系数比良性病变或者正常腺体高，超声弹性成像借助疾病这一特点，对生物组织弹性信息加以利用，为临床良、恶性乳腺病变鉴别诊断提供可靠依据，有利于疾病诊断准确率等提高，减少检查误诊或漏诊发生[7]。此外，本研究诊断准确率等和刘松涛文献研究结果相似，进一步验证乳腺肿瘤患者行超声弹性成像检查的可行性，能够实现提高诊断准确率目的[8]。BIRADS分类为美国放射学会推荐使用影像数据系统，其于乳腺良、恶性病变预测方面和乳腺病变诊断、处理指导等方面具有至关重要作用，其和超声弹性成像联合诊断将更发挥优势，克服单纯常规超声检测的局限性，减少误诊或漏诊发生，促进疾病诊断准确率等提高。
研究中较小的肿块在常规二维超声中表现缺乏特异性，与腺病难以鉴别，但其硬度较腺病结节高，使用弹性成像BI-RADS分类可以发现弹性图表现为较硬的颜色，而且对于边界模糊、缺乏占位感的结节，弹性成像也体现出了优势，本研究中有8例在使用弹性成像将常规超声BI-RADS分类为3类的恶性肿块提升到了4a或4b类；3例纵横比＞1的良性病灶，常规超声BI-RADS分类 4a类，弹性成像评分3分，BI-RADS降级至3类。弹性成像BI-RADS分类增加了超声医师诊断的信心，对疾病的检出提供了更好的诊断方法。
弹性成像误诊病例中4例由于肿块内纤维成分较多或其内的钙化灶增大了肿块的硬度，表现为较硬的颜色；2例硬化性腺病由于肿块被周围腺体牵拉，增大了肿块的体积，致使周围组织也表现为较硬的颜色；2例为浆细胞性乳腺炎，炎症后期组织硬度增加，利用弹性成像难以鉴别。1例积乳囊肿，常规超声内可见散在微小及粗大钙化灶，弹性评分4分，后分析此病人30岁左右，1年哺乳史，应结合临床综合分析。还有一些特殊类型乳腺癌质地较软，或出现了坏死、钙化、出血，影响了肿瘤的硬度，弹性评分3分，BI-RADS分类为3类，后发现此病人腋窝及锁骨上有肿大淋巴结，是否可将此作为BI-RADS分类诊断的指标，可以进一步研究。
综上阐述，弹性成像提高了BI-RADS分类的准确率，临床应加以充分利用，为疾病及早确诊和积极采取相应防治措施提供科学依据，改善患者的预后。
参考文献：
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通讯作者：赵献萍，主任医师。
论文作者:赵青,纪甜甜,赵献萍*
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
标签：超声论文; 弹性论文; 乳腺论文; 常规论文; 准确率论文; 病灶论文; 肿块论文; 《中医杂志》2016年12月论文;